Salud femenina: análisis y estudios anuales

Las estadísticas nos dicen que 9 de cada 10 mujeres sobreviven al cáncer gracias a la prevención, por otro lado la mala noticia es que cerca del 45% de las argentinas no se realizan los chequeos rutinarios anuales.

Estos números plantean una situación muy preocupante ya que muchas de las enfermedades que se pueden curar con un diagnóstico temprano, como el cáncer de mama y el de útero, son asintomáticas.

Los especialistas de Diagnóstico Rojas, que trabajan en prevención, destacan que los análisis que toda mujer se debería hacer una vez al año son:

•  Mamografía digital y Tomosíntesis 3D.
•  Densitometría ósea.
•  Ecografía ginecológica.
•  Ecografía de tiroides (con doppler color).
•  PAP Papanicolaou.

Los controles mamarios clínicos se recomiendan hacer desde la pubertad y los análisis radiológicos por imágenes de la mama se solicitan a partir de los 35 años, siempre que no haya antecedentes familiares de cáncer pre menopáusico. Es importante destacar que todos los estudios mencionados deben ir siempre precedidos de una consulta clínica e indicados por el médico.

“Las estadísticas hablan por sí mismas. Dejar pasar más de un año sin controles ni estudios en mujeres mayores de 40 años es una enorme falla de la Medicina Preventiva y de la persona, especialmente para el cáncer mamario” afirma el Dr. Ricardo Rojas, director Médico de Diagnóstico Rojas, médico especialista en diagnóstico por imágenes, sub especializado en diagnóstico e intervencionismo mamario.

Según datos de la Organización Mundial de la Salud, una de cada ocho mujeres desarrollará cáncer de mama en algún momento de su vida, por otra parte, hay estadísticas demuestran que en los últimos años aumentó la incidencia de la enfermedad en un 31% respecto de todos los tumores femeninos.

El equipo médico a cargo del Dr. Ricardo Rojas se orienta a trabajar con un profundo sentido de la seguridad en todas las instancias de las prácticas médicas y análisis anuales de sus pacientes, con el objetivo de maximizar la certeza en los diagnósticos para lograr cero error.

Mitos y verdades sobre la radiación en la tiroides

La mamografía es un test médico que trabaja con baja dosis. No hay evidencia científica que diga que la baja dosis de radiación empleada en una mamografía afecte a la mama o tiroides.

En los últimos tiempos mucho se ha hablado sobre el riesgo que corren las mujeres al hacerse una mamografía sin utilizar un protector de plomo para las tiroides. La información vertida en redes sociales acerca de que se podría contraer cáncer no posee ningún asidero científico.

Desde la década del 70 la dosis de radiación en una mamografía se redujo considerablemente. En ese momento las normativas internacionales admitían una radiación de 3 miligrey, esto fue reduciéndose cada vez más.

A partir del año 2000 con el advenimiento de la mamografía digital se ha producido otra notable reducción de la dosis de radiación en la tiroides que recibe la paciente.

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Hoy en día los tubos de rayos X son más eficientes y controlados, y todos los avances tecnológicos llevaron a la mamografía a una progresiva reducción de la radiación en la tiroides.

El Dr. Roberto Rojas, fundador de Diagnóstico Rojas y especialista en diagnóstico por imágenes, asegura:

“Sabemos que las radiaciones mal usadas ejercen un daño a los tejidos que tienen mayor actividad reproductiva. Por ejemplo la médula ósea, lugar donde reside el tejido sanguíneo y la formación de glóbulos rojos, los ovarios que intervienen en la fecundación humana, o el cristalino del ojo, entre otros sensibles a la radiación. La mamografía es un test médico que trabaja con baja dosis y no hay evidencia científica en mamografía que indique que esta radiación afecta a la mama o la tiroides.”

Se puede afirmar que no es necesario el uso del protector plomado para hacerse una mamografía ya que las investigaciones realizadas no evidenciaron peligro por las bajas dosis empleadas.

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Además, el uso de protector de plomo para tiroides puede originar problemas, por superponerse a la mama durante la realización de la mamografía. Esta situación obliga a repetir el estudio y estos casos son los que realmente aumentan las dosis de radiaciones recibidas.

¿Qué significa el Birads 5 en una mamografía?

El Birads 5 es un hallazgo de alta malignidad ya que tiene más del 95 % de probabilidad de ser cáncer.

¿Cuáles son los hallazgos en un Bi Rads 5 ? 

La imagen que puede representar un cáncer en un birads 5 son las masas de contornos extraños y las microcalcificaciones irregulares con disposición lineal, ductal o arboriforme.

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¿Un Bi Rads 5 tiene hallazgos palpables?

Cuando hay un cambio en las mamas se trata de corroborar la existencia de una enfermedad; así es como la mamografía ayuda a detectar lesiones pequeñas no palpables. Estas lesiones cuando corresponden a un tumor cancerígeno generalmente no son palpables. 

Recordemos que la bondad que brinda la mamografía gira alrededor de que los controles sean realizados anualmente. Esta estrategia permite descubrir los cambios en la anatomía mamaria.

¿Que se debe hacer ante un Bi Rads 5 ?

Se debe tener la certeza de la existencia de un cáncer de mamas mediante una biopsia mamaria para luego ejercer su tratamiento quirúrgico con investigación de los ganglios axilares en busca de metástasis.

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Resumiendo los conceptos esenciales en el uso de la mamografía:

1. La mamografía no es una vacuna que confiere inmunidad al cáncer de mamas.
2. La información que ofrece la mamografía se basa en el estudio anual mamográfico de ambas mamas.
3. Se recomienda iniciar los controles mamarios entre los 40 y 50 años.
4. Casi siempre el hallazgo de un Birads 5 es preclínico y no tiene componentes de diseminación.

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¿El Birads 4 en una mamografía es cáncer?

La categoría BI-RADS 4 en el informe de una mamografía significa que se ha observado un hallazgo sospechoso. Aunque no es una imagen con características definitivas de cáncer, existe algún grado de sospecha. Por lo tanto, se recomienda realizar una biopsia de mama.

La categoría BI-RADS 4 forma parte de la clasificación Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS), que establece categorías definidas para los hallazgos en los estudios mamarios, indica el grado de sospecha de malignidad y, de esa forma, colabora con el médico en la toma de decisiones. La clasificación se divide en las categorías BI-RADS 0 a 6, con grado creciente de sospecha de que un hallazgo pueda asociarse con cáncer.

¿Es cáncer un resultado BI-RADS 4?

La categoría BI-RADS 4 significa que hay algún hallazgo mamográfico sospechoso. No parece indicar que se trate de cáncer; sin embargo, debido a que existe sospecha, la conducta sugerida es realizar una biopsia mamaria para caracterizar los hallazgos de manera definitiva.

El modo de obtener la muestra de la biopsia dependerá de varios factores: el tipo y la localización de la imagen en la mama, el tamaño del seno de la paciente, otros antecedentes individuales, etc. Los métodos disponibles pueden ser: biopsia con aguja gruesa (biopsia percutánea) o biopsia quirúrgica.  

La muestra de la biopsia se envía a un laboratorio especializado, donde se examinan las células con un microscopio y se realizan pruebas para definir si son cancerosas. Una vez realizada la biopsia de mama, debe llevar el informe con los resultados a su médico. Si la biopsia confirmara el diagnóstico de cáncer de mama, su médico le indicará los pasos a seguir y podrá comenzar con el tratamiento más oportuno. 

En la categoría BI-RADS 4 se incluyen varias subcategorías, de acuerdo con el nivel de sospecha de malignidad: 

• BI-RADS 4A: baja sospecha de que sea cáncer (2 a 10 %)
• BI-RADS 4B: sospecha intermedia de que sea cáncer (10 a 50 %)
• BI-RADS 4C: sospecha moderada (50 a 95 %), pero no tan alta como en la categoría 5.

¿Qué hallazgos pueden ser BI-RADS 4?

• Nódulos de forma irregular, con bordes mal definidos o microlobulados, o con densidad superior al tejido mamario. 
• Pérdida de la arquitectura normal de la mama, sin masa definida; puede haber retracción focal o distorsión de los contornos o especulaciones irradiadas desde un punto.
• Ganglios linfáticos axilares aumentados de tamaño y densidad, sin su aspecto típico.
• Microcalcificaciones heterogéneas, pleomórficas, y con cualquier distribución. 

Las siguientes descripciones de las microcalcificaciones se clasifican como:

BI-RADS 4B:

• Calcificaciones toscas groseras, heterogéneas
•  Calcificaciones amorfas
• Calcificaciones finas pleomórficas

BI-RADS 4C:

• Calcificaciones lineales o lineales ramificadas

Ningún tipo de microcalcificación se clasifica actualmente como BI-RADS 4A.

Es muy importante que siempre converse con su médico sobre las dudas que tenga respecto de los resultados de la mamografía y su significado. Recuerde que cada persona es única, y que son muchos los factores que influyen en la interpretación de los resultados y la toma de decisiones: sus antecedentes personales, la historia familiar, la presencia de otros problemas de salud, si existen síntomas mamarios, etc. 

¿Es “malo” el BI-RADS 3 en una mamografía?

Cuando el informe de una mamografía incluye la categoría BI-RADS 3, indica muy alta probabilidad de que los hallazgos sean benignos: el estudio presenta alguna imagen que tiene probabilidad mayor al 98 % de ser benigna (no cancerosa), pero se debe realizar un seguimiento durante al menos los dos años siguientes. Durante ese tiempo, se controla si hay cambios en la imagen y se documenta que permanezca estable.

Como se ha comentado en otra nota en este blog, la sigla BI-RADS significa: Breast Imaging Reporting and Data System. Es un sistema utilizado para reportar los hallazgos de los estudios por imágenes mamarios; los términos que se usan han sido claramente definidos y estandarizados, para facilitar la interpretación de los resultados por parte de todos los profesionales de la salud.

El sistema BI-RADS consiste en siete categorías (BI-RADS 0 a 6). Las categorías BI-RADS 1 a 6 se asocian con probabilidad creciente de que las imágenes mamográficas sean malignas; la categoría BI-RADS 0 indica que el especialista en imágenes no puede dar un informe concluyente y que se requieren imágenes adicionales para definir si una lesión es sospechosa.

Los hallazgos en la categoría BI-RADS 3 tienen muy alta probabilidad (mayor a 98 %) de ser benignos, es decir, no asociados con cáncer. Para establecer que la categoría es BI-RADS 3, el médico solicitará proyecciones adicionales, como la mamografía magnificada, o estudios complementarios, como la ecografía mamaria. 

La tomosíntesis 3D puede ser muy útil debido a que permite analizar plano por plano cada seno, diferenciar mejor el tejido mamario normal de posibles lesiones y detectar lesiones muy pequeñas.    

La conducta para las lesiones con categoría BI-RADS 3 es el control con una mamografía del seno involucrado a los 6 meses, y una mamografía bilateral a los 12 meses, para valorar la estabilidad de las imágenes. 

Si no hubo cambios, se realiza la siguiente mamografía bilateral a los 2 años del estudio inicial; si durante los dos años, la imagen se mantuvo estable, se concluye que la lesión es benigna. Dos años de seguimiento se consideran generalmente suficientes para descartar malignidad.

Luego, es indispensable que la paciente continúe con una mamografía anual, acorde con las recomendaciones para la detección temprana del cáncer de mama. 

Si la lesión sospechosa fuera palpable o los antecedentes individuales de la paciente indicaran mayor riesgo de cáncer de mama, puede estar indicada directamente una biopsia o punción-biopsia de mama. En esos casos, la conducta se define en base al cuadro clínico completo en conjunto con las características de la imagen, aunque se trate de categoría BI-RADS 3.

¿Cuáles son los hallazgos que corresponden a BI-RADS 3?

• Nódulos solitarios sólidos, sin calcio, de bordes definidos.
• Asimetría, o sea, diferente disposición glandular en comparación con la mama contralateral.
• Microcalcificaciones puntiformes, iguales, agrupadas.
• Asimetría ductal, conducto solitario dilatado en la zona retroareolar.

¿Qué sucede si la imagen cambia durante los dos años de seguimiento?

En caso de algún cambio o progresión en la imagen, se asignará la categoría BI-RADS 4 o 5, según los hallazgos presentes.

La conducta recomendada es realizar una biopsia o punción mamaria, para obtener una muestra de la lesión sospechosa y analizar si las células tienen rasgos de malignidad. La biopsia mamaria evita cirugías innecesarias. 

Si la detección del cáncer tiene lugar durante el seguimiento de una lesión en la categoría BI-RADS 3, seguramente se ha logrado diagnosticar temprano la enfermedad, y son altas las posibilidades de tratamiento exitoso. Ese es el objetivo de la mamografía de detección temprana.