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Causa de la ectasia ductal en mujeres jóvenes

La ectasia ductal es una afección muy frecuente y se la considera la segunda causa de enfermedades benignas de la mama. De manera simple, se trata de un problema inflamatorio de los conductos galactóforos de las mamas, y no se asocia con cáncer. Típicamente, se presenta con más frecuencia en las mujeres premenopáusicas, pero también se diagnostica ectasia ductal en mujeres jóvenes.

Los conductos galactóforos son los ductos para la secreción de leche por el pezón. Ectasia ductal significa: ensanchamiento de un conducto mamario. Por motivos que no se conocen con certeza, un conducto galactóforo de calibre mediano o grande, puede dilatarse, sus paredes se adelgazan y se produce el acúmulo de secreciones espesas en la luz del ducto.

Los principales conceptos acerca de la ectasia ductal son: que es muy frecuente, es un hallazgo inespecífico, se trata de un proceso de tipo inflamatorio y no se asocia con riesgo aumentado de cáncer.

La ectasia ductal se diagnostica típicamente en la premenopausia, habiendo sido vinculada con los cambios normales en los tejidos y los niveles hormonales. Sin embargo, también hay un pequeño aumento de la frecuencia de ectasia ductal en mujeres jóvenes, en la adolescencia tardía o alrededor de los 20 años de edad. A dicha edad, es más frecuente la presencia de pezones invertidos y puede producirse obstrucción de un ducto, que se dilata, originando una respuesta inflamatoria.

La ectasia ductal en mujeres jóvenes es más frecuente en las fumadoras. El tabaquismo ha sido asociado con inflamación de los conductos galactóforos.

Como se explica en otra nota en este blog, puede ocurrir que las secreciones retenidas en el conducto obstruido, drenen por el pezón. Estas secreciones son espesas, de color variable. Cuando se presenta inflamación del tejido mamario (mastitis), se observa enrojecimiento y sensibilidad del pezón y el tejido adyacente. Si se agrega infección bacteriana, la presentación puede ser con fiebre, signos locales de infección y formación de pus.

El diagnóstico de la ectasia ductal en mujeres jóvenes es clínico y no se requieren estudios específicos. En caso de que el médico a cargo lo solicite, una ecografía mamaria puede aportar información complementaria (solicite un turno aquí).

Puede informarse acerca del tratamiento de la ectasia ductal en el siguiente artículo: Tratamiento para la ectasia ductal.

Enfermedad de Paget de la mama

La enfermedad de Paget de la mama es una forma poco frecuente de presentación del cáncer de mama, en la cual se asocian una patología localizada en la piel del pezón y un carcinoma subyacente.

La enfermedad de Paget de la mama es una forma de presentación poco común de cáncer de mama. Fue descripta por primera vez por Velpeau en 1856, pero fue James Paget, en 1874, quien realizó una descripción más detallada de sus características.

La enfermedad representa entre el 1 % y el 3 % de todas las neoplasias malignas de mama, a nivel mundial. Se presenta habitualmente a partir de la quinta década de la vida y es mucho más frecuente en las mujeres que en los varones.

En la enfermedad de Paget de la mama se asocia una alteración patológica de la piel del pezón con un carcinoma subyacente. El tumor maligno subyacente se detecta en el 96 % al 100 % de las veces; sin embargo, en un pequeño porcentaje de casos, se presenta solamente el compromiso del pezón y/o la aréola, sin hallarse el cáncer subyacente.

La lesión del pezón se caracteriza por la presencia de células epiteliales glandulares malignas, conocidas como células de Paget. Es habitual que además haya inflamación de la piel del pezón y la aréola vecina, que pueden confundir el cuadro con una dermatitis u otras afecciones benignas de la piel.

El tumor maligno subyacente puede consistir en un carcinoma ductal in situ o invasivo. El pronóstico se basa principalmente en el estadio del componente invasor.

¿Cómo se presenta la enfermedad de Paget en la mama?

En general, los signos y síntomas afectan un solo seno. Es habitual que la enfermedad de Paget comience en el pezón y se extienda hacia la aréola que lo rodea.

Es muy fácil confundir la presentación clínica de la enfermedad de Paget mamaria con una dermatitis eccematosa (inflamación de la piel por alergia), una micosis (infección por hongos) u otras afecciones de la piel no cancerosas.

Los signos y síntomas que pueden presentarse en el pezón y la aréola o piel vecinas pueden ser:

Piel escamosa sobre el pezón,
Piel quebradiza, agrietada o endurecida, que puede supurar
Picazón o ardor
Enrojecimiento
Secreción por el pezón
Pezón aplanado o invertido (hacia dentro)

Es importante que el ginecólogo tenga presente esta patología cuando se encuentre con una lesión de aspecto eccematoso (alérgico) o ulcerado del pezón, en una mujer que ha superado la quinta década de la vida. El diagnóstico temprano mejora el pronóstico de la enfermedad.

Aproximadamente el 50% de los casos presentan un tumor palpable en un seno, por lo que es fundamental la detección temprana. En la etapa diagnóstica suelen utilizarse los estudios por imágenes habituales: mamografía digital y ecografía mamaria. El diagnóstico se confirma mediante la biopsia de la lesión, con la presencia de las células de Paget características.

Actualmente, hay dos teorías que tratan de explicar el origen de las células de Paget: 1) que las células proceden de un carcinoma ductal mamario preexistente y migran siguiendo los conductos galactóforos hasta la piel del pezón y, 2) que algunas células de la epidermis del pezón se transforman en malignas y desarrollan la lesión localizada, independientes de cualquier carcinoma ductal subyacente. Esta segunda teoría podía explicar los casos de la enfermedad sin carcinoma asociado.

Los factores de riesgo son los mismos que se conocen para el cáncer de mama, en general. Por lo tanto, las principales medidas de prevención son mantener hábitos de vida saludables y realizar los controles periódicos, en especial cuando hay antecedentes familiares de cáncer de mama y/u ovario.

Respecto del tratamiento, la mastectomía ha sido el tratamiento estándar para la enfermedad. Sin embargo, en algunos casos, en especial si no hay tumor palpable, el enfoque más conservador con radioterapia adyuvante puede ser una alternativa. La decisión debe basarse en cada situación individual, y deberá ser consensuada entre el equipo médico a cargo y la paciente.

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Tumores benignos de mama

Los tumores benignos de mama son los trastornos más frecuentes del tejido mamario, especialmente en la etapa de la vida con capacidad para procrear. Los estudios por imágenes como la ecografía mamaria y la tomosíntesis 3D, en ocasiones complementados con una punción-biopsia, han facilitado su diagnóstico sin necesidad de ninguna intervención quirúrgica.

Debido a que el cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en la mujer, existe mucha preocupación e interés en su detección temprana; sin embargo, la amplia mayoría de las lesiones que ocurren en las mamas son benignas. Los tumores benignos de mama pueden presentarse con una variedad de síntomas o pueden detectarse de manera casual en un estudio por imágenes.

La presencia de un nódulo palpable en la mama se puede deber a causas muy variadas. Cerca de un 80 % de las veces, los nódulos corresponden a un tumor benigno. Los tumores benignos de mama más frecuentes son los fibroadenomas y los quistes simples.

Tipos de tumores benignos de los senos

Fibroadenomas
Quistes simples
Cambios fibroquísticos
Papiloma intraductal
Lipoma
Adenomas

Fibroadenoma

El fibroadenoma es una lesión mamaria sumamente común. Es una afección de la etapa reproductiva de la vida: suele ser más frecuente entre los 15 y los 35 años.
Es dependiente de los niveles hormonales, por lo cual involuciona con el resto del tejido mamario durante la perimenopausia.
Generalmente se presenta como un nódulo firme al tacto, muy móvil, no doloroso. Se puede encontrar hasta en 25 % de las mujeres sin síntomas.
Aunque habitualmente es unilateral, en el 20 % de los casos puede haber lesiones múltiples en la misma mama o en ambas.

Quistes simples

Los quistes son lesiones redondeadas u ovaladas, llenas de líquido, de tamaño variable (desde microquistes hasta quistes de varios centímetros)
Están presentes en un tercio de las mujeres con edad entre 35 y 50 años.
El diagnóstico se realiza con los estudios por imágenes y, si el médico lo solicita, con una punción con aguja fina.
La gran mayoría de los quistes no se asocia con riesgo aumentado de cáncer y solo se requiere su seguimiento.

Cambios fibroquísticos

Constituyen el trastorno benigno de las mamas más frecuente. Se conoce también con otros nombres: enfermedad fibroquística, mastopatía fibroquística, etc.
Clínicamente, se detecta hasta en el 50 % de las mujeres con edad entre 20 y 50 años.
Los cambios fibrosquísticos suelen ser multifocales y bilaterales, y pueden incluir la presencia de quistes y/o lesiones sólidas.
La causa no se conoce exactamente, pero se vincula con un desequilibrio hormonal.
La presentación más común es con mamas dolorosas y nódulos sensibles.
Algunos de los cambios pueden asociarse con riesgo de cáncer de mama, pero lo más importante son los antecedentes familiares y la edad de comienzo del trastorno. Aun así, más del 80 % de las pacientes con cambios atípicos nunca desarrollan cáncer de mama.

Con los avances de los últimos años en las técnicas por imágenes (mamografía digital y tomosíntesis 3D, ecografía mamaria), así como en las intervenciones mínimamente invasivas (punción-biopsia guiada), ha aumentado la capacidad para detectar temprano las lesiones sospechosas y para diagnosticar los tumores benignos, sin necesidad de cirugía.

Es importante reconocer los tumores benignos y evaluar el riesgo individual de desarrollar cáncer, para establecer la mejor opción de tratamiento para cada mujer.

En caso de “encontrar un bulto” o nódulo palpable en un seno, debería consultar al médico si:

Un área de la mama se torna claramente diferente (asimetría)
El nódulo en la mama o en la axila permanece igual durante todo el ciclo menstrual o aumenta progresivamente de tamaño
El nódulo cambia de forma o contorno, o su consistencia es dura y no se desplaza al intentar moverlo con los dedos (está fijo)
Se presenta secreción (de cualquier tipo) por el pezón
La piel de la mama o del pezón muestra cambios: enrojecimiento, hundimiento, engrosamiento, aspecto de “piel de naranja”, etc.

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¿Es dolorosa una biopsia de seno?

Las biopsias de seno por punción con aguja fina o gruesa se realizan con anestesia local, por lo cual no es dolorosa la punción-biopsia. Posteriormente, es normal sentir molestias que desaparecen en pocos días y se alivian con los analgésicos habituales. El equipo de salud en Diagnóstico Rojas está preparado para acompañarla en todo momento y responder todas sus inquietudes.

Al recibir la indicación del médico, una de las principales dudas es acerca de si es dolorosa la biopsia de seno. En primer lugar, cabe recordar que hay dos métodos básicos para realizar la biopsia de seno: por punción con aguja fina o gruesa (también llamada punción-biopsia) y quirúrgica (también llamada biopsia excisional).

En Diagnóstico Rojas se realiza la toma de biopsias por punción con aguja fina o gruesa. La disponibilidad de avanzado equipamiento y la capacitación de sus profesionales permiten la obtención de biopsias por punción guiada por ecografía, mamografía o tomosíntesis 3D. Las características de cada metodología se pueden consultar en los siguientes enlaces: ¿Qué es una biopsia mamaria? y ¿cuántos tipos de punción mamaria hay?

A continuación, se comenta el paso a paso de la punción-biopsia de mama, para responder las preguntas más frecuentes.

El día que ha reservado el turno, es fundamental que concurra con la orden médica del procedimiento, así como con todos los estudios previos por los cuales debe realizarse la punción-biopsia.
El día del procedimiento, usted puede concurrir acompañada por un familiar u otra persona de su confianza.
Usted puede desayunar o comer un almuerzo liviano previo; no es necesario que se encuentre en ayunas.
Al llegar al instituto, el personal de Diagnóstico Rojas le explicará todo el procedimiento y lo que se va a realizar. Usted estará acompañada en todo momento y podrá realizar las preguntas que necesite.
Se le indicará que se coloque una bata especial y se le indicará en qué posición debe colocarse.
La punción-biopsia se realiza con anestesia local, aplicada a través de la piel, por lo tanto, no es dolorosa.
Si la biopsia es por punción guiada por ecografía, prácticamente no habrá ninguna incomodidad. Después de aplicar anestesia local, el examen durará aproximadamente 10 minutos.
Si la biopsia es guiada por mamografía o tomosíntesis 3D (biopsia estereotáxica), puede haber alguna incomodidad debido a que, durante el examen, la mama debe estar comprimida para ubicar espacialmente la lesión a biopsiar. El procedimiento durará entre 10 y 15 minutos, y se encontrará bajo supervisión médica y técnica en todo momento.
Después de obtener la biopsia, se le colocará un pack de frío local, a fin de disminuir cualquier molestia o complicación posterior. Usted permanecerá en reposo y observación durante algunos minutos más, bajo el cuidado del personal del centro.
Se le informará todo lo realizado y se le darán las indicaciones posteriores. Se le explicarán los recaudos que debe tomar y podrá retirarse a su domicilio. Se recomienda no realizar ningún esfuerzo físico durante un par de días.

Algunas aclaraciones importantes adicionales:

La punción-biopsia de seno es un procedimiento ambulatorio, es decir que al terminar, usted se retira a su domicilio y no se requiere internación.
La punción-biopsia de seno no requiere anestesia general. La anestesia local se aplica mediante inyecciones a través de la piel (vía percutánea), por lo que puede haber alguna molestia.
Es normal que sienta miedo o ansiedad antes de la punción-biopsia de seno. Avise al personal del centro si se siente angustiada o necesita hacer más preguntas. El objetivo de los profesionales en Diagnóstico Rojas es brindarle la mejor atención, con los más altos estándares, para que sus exámenes se realicen de la manera más confortable posible.
Es habitual que en el lugar de la punción aparezca luego un pequeño hematoma y algo de malestar, que desaparecen en pocos días. Si en cambio, presentara fiebre, enrojecimiento de la zona o hinchazón dolorosa, es aconsejable que consulte a su médico.
La punción-biopsia de seno no requiere sutura ni puntos, y no quedan cicatrices.
Los resultados de la biopsia de seno estarán disponibles en quince (15) días, en promedio. Su médico recibirá un informe con los resultados de los exámenes realizados.

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¿Se puede saber si estas embarazada en una ecografía ginecológica?

En una ecografía ginecológica se puede saber si estás embarazada recién a partir de las cuatro semanas de gestación, cuando es visible el saco gestacional. Por lo tanto, el test de embarazo es la prueba para confirmarlo más temprano. Una vez confirmado el embarazo con los tests en orina y/o sangre, se realiza una primera ecografía transvaginal para evaluar la salud del bebé en desarrollo, generalmente entre las ocho y las diez semanas de gestación.

Ante la falta o el retraso del período menstrual, una de las posibilidades es que estés embarazada. La forma más temprana de confirmarlo es con el test de embarazo en orina, que detecta los niveles aumentados de la hormona gonadotropina coriónica humana (GCH, o hCG en inglés). Esta hormona se eleva rápidamente desde los primeros días de embarazo. Sus niveles también pueden medirse cuantitativamente con un análisis de sangre, en un laboratorio clínico.

¿Se puede saber si estás embarazada en una ecografía ginecológica?

En una ecografía ginecológica se puede saber si estás embarazada pero recién después de las cuatro semanas de gestación. Esto se debe a que el rango de resolución de la ecografía es a partir de un milímetro y el saco gestacional no es visible hasta que alcanza ese tamaño, hacia la cuarta semana de gestación.

Una vez que el embarazo ha sido confirmado con el test en orina y/o con el análisis de sangre, el médico solicitará una primera ecografía transvaginal. Se recomienda realizar esta ecografía temprana entre las seis y las diez semanas de gestación.

La ecografía transvaginal, ¿representa algún riesgo para el feto?

No, la ecografía transvaginal no representa ningún riesgo para el feto ni para la mujer. Como se explica con más detalle en otras notas de este blog, la ecografía utiliza ondas de ultrasonido, que no han sido asociadas con ningún tipo de daño para el feto en desarrollo. Debido a que no se utilizan rayos X, no hay exposición a ningún tipo de radiación ionizante.

La ecografía transvaginal se realiza como de manera habitual, con un transductor muy delgado que se introduce suavemente en la vagina. No se necesita ninguna preparación previa y no se utiliza ningún tipo de fármaco ni se requiere ninguna clase de anestesia. Es un estudio ambulatorio y al terminar, se continúa con las actividades diarias normales.

En la primera ecografía transvaginal se constata el embarazo y si se trata de un solo bebé o de un embarazo múltiple; se verifica que el embrión esté bien ubicado, su ritmo cardiaco y el tamaño (con lo cual se calcula la edad gestacional y la fecha probable del parto, según la ecografía). Este examen también permite constatar el estado de los órganos genitales internos de la mujer (ovarios y cuello uterino).

Se recomienda realizar al menos dos ecografías más durante el embarazo, una por trimestre, pero a partir del segundo trimestre se realizan por vía transabdominal. La segunda ecografía suele realizarse entre las semanas 18 y 23, y la tercera, entre las semanas 30 y 34. Puede continuar leyendo más información en el siguiente link.

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