Ricardo Rojas - Director Médico de Diagnóstico Rojas

¿Cuáles son los efectos secundarios de una punción tiroidea?

La punción tiroidea con aguja fina y guía ecográfica, o punción aspirativa de tiroides, es un procedimiento muy seguro, ambulatorio, que brinda importante información cuando se requiere determinar sin un nódulo en la glándula tiroides puede ser cáncer.

La punción tiroidea con aguja fina o punción aspirativa, es un procedimiento seguro que se indica para obtener una pequeña cantidad de células (muestra) de la glándula tiroides. Se realiza con una aguja fina hueca y con guía ecográfica, para asegurar que la aguja se inserte con la máxima precisión posible en el sitio a evaluar, habitualmente un nódulo.

¿Cuáles son las ventajas de realizar una punción tiroidea?

Es un procedimiento mínimamente invasivo debido a que se utiliza una aguja, pero posee varias ventajas:

No se requiere ninguna preparación ni medicación previa
No se requiere anestesia general ni sedación
Es ambulatorio y al terminar, se retira a su domicilio
Es muy seguro
No se requieren cuidados posteriores especiales

¿Cuándo está indicada una punción de tiroides?

Generalmente se solicita para estudiar un nódulo tiroideo y determinar si hay células cancerosas presentes. Sin embargo, no todos los nódulos tiroideos deben ser punzados; el médico decidirá en qué casos es necesaria la punción tiroidea en base a: la clínica, los resultados de los análisis de función tiroidea (laboratorio), y la ecografía de tiroides u otros estudios por imágenes.

Qué debe hacer antes de la punción tiroidea

Importante: cuando solicite el turno para la punción tiroidea y también el día que concurra para el procedimiento, informe si está recibiendo algún fármaco que pueda afectar la coagulación sanguínea:
anticoagulantes orales (acenocumarol)
aspirina o antiagregantes plaquetarios
heparinas inyectables u otro
Consulte con su médico o hematólogo si, por ejemplo, es necesario suspender la aspirina 3 días antes de la punción (no tome decisiones sin consultar a un profesional)
El día de la cita, puede beber líquidos y comer alimentos livianos porque no se requiere anestesia ni sedación
No es necesario que concurra acompañada/o, pero puede hacerlo si lo prefiere
Use ropa con cuello amplio y no se coloque collares o aros, que pueden interferir con el procedimiento
Lleve todos los estudios anteriores

¿Qué sucede durante la punción tiroidea?

La primera parte del procedimiento es igual a la ecografía de tiroides:

Usted se recostará de espaldas en una camilla, con una pequeña almohada debajo del cuello para ayudar a extenderlo levemente y tener mejor acceso a la zona anterior del cuello (donde se ubica la glándula tiroides)
Se le colocará una delgada capa de gel (completamente inocuo) en la parte baja del cuello y se realizará una ecografía de tiroides para localizar con mayor precisión el nódulo que se desea punzar

Una vez localizado el nódulo de interés:

Se limpiará la piel con un antiséptico y se preparará la zona para la punción en condiciones de asepsia
Se colocará una pequeña cantidad de anestesia superficial sobre la piel, en el sitio donde se insertará la aguja
Luego, se introducirá una aguja delgada y hueca, y se aspirará una pequeña cantidad de tejido (muestra), que se enviará a analizar. Por esta razón, el procedimiento se conoce también como punción aspirativa de tiroides
La aguja fina es más delgada que las agujas utilizadas para extraer sangre de las venas y causa poca molestia
Si hubiera líquido (un nódulo mixto sólido-quístico, o un quiste sospechoso), la aguja permite también aspirarlo y enviarlo a analizar
La punción propiamente dicha se realiza en pocos minutos y todo el procedimiento se completa en aproximadamente 30 minutos
En dicho examen resulta fundamental la presencia del patólogo junto con el médico que realiza el procedimiento, quién mirará las células obtenidas en un microscopio y establecerá si la muestra obtenida es suficiente para hacer un diagnóstico o se requiere de mayor cantidad de muestra o tomas adicionales.

Después de la punción:

Se le colocará un apósito o venda en la zona de la punción
No hay puntos de sutura ni queda ninguna herida
Podrá retirarse a su domicilio, sin necesidad de reposo posterior.
Es aconsejable que no trabaje ese día ni haga tareas pesadas en el hogar, para permitir que su cuerpo se recupere del estrés normal por el procedimiento

¿Cuáles son los efectos secundarios de la punción tiroidea?

Es normal cierta molestia en el sitio donde se insertó la aguja. Si no tiene ninguna contraindicación, puede tomar acetaminofeno (paracetamol) para aliviar estas molestias.

La punción de tiroides con aguja fina es un procedimiento muy seguro, pero puede haber algunos riesgos:

Sangrado en el sitio de punción
Infección local
Lesión de alguna estructura vecina a la tiroides. Esta situación es muy infrecuente y el uso de la ecografía para guiar la punción es la mejor forma de prevenirla

Si los resultados de la punción aspirativa no fueran concluyentes y la sospecha de cáncer

persistiera, su médico conversará con usted sobre los pasos a seguir. En algunos casos, puede

indicarse la extirpación quirúrgica directa del nódulo, estudios complementarios, etc.

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¿Cómo se hace una ecografía testicular?

La ecografía testicular, también conocida como ecografía escrotal, es el estudio que usa ondas de ultrasonido para obtener imágenes de los testículos, el epidídimo y los tejidos blandos que se encuentran dentro del escroto.

La ecografía testicular, como todos los estudios ecográficos, tiene varias ventajas:

Es ambulatoria
No se usa ninguna clase de anestesia ni sedación
Es muy segura: no se utiliza radiación ionizante (como en las radiografías). No existe ningún riesgo conocido por el uso de ultrasonido
No requiere ninguna preparación previa
No es invasiva, es decir que no hay ninguna inyección ni instrumentación
Es totalmente indolora
Es rápida y se completa en 15 minutos

¿Cómo se realiza la ecografía testicular?

Preparación

No hay ninguna preparación previa y no se requiere ayuno
Tampoco es necesario concurrir con la vejiga llena

Durante el estudio

Concurra al turno asignado con la orden médica
Se le solicitará que se quite la ropa de la cintura hacia abajo y que se coloque una bata descartable
Se le solicitará acostarse de espaldas en una camilla y que separe sus piernas
Se le colocará una pequeña cantidad de un gel completamente inocuo sobre la piel de la zona a examinar. A veces, este gel se siente un poco frío
El especialista en imágenes desplazará suavemente el transductor del equipo sobre el escroto, para visualizar los testículos y demás tejidos
El estudio es completamente indoloro y puede solo generar una sensación de ligera presión mientras se desplaza el transductor
Si el estudio se realiza debido a dolor testicular o hay inflamación evidente, puede sentir alguna molestia o incomodidad mayor

Luego del estudio

Finalizado el estudio, podrá limpiar cualquier resto de gel que quede sobre la piel. Este gel es hidrosoluble y se quita fácilmente
No se requiere ningún cuidado posterior
Al retirarse, podrá continuar con sus actividades diarias, sin ningún inconveniente
Se le informará qué día estarán listos sus resultados para que pueda retirarlos
Una vez que reciba el informe, su médico le indicará los pasos a seguir, considerando también los demás estudios y el motivo de su consulta

¿Cómo es la ecografía testicular en niños o bebés?

Si el niño al que se realizará la ecografía puede comprender y seguir indicaciones, es importante explicarle qué es lo que se hará y que se sienta seguro
En la mayoría de los casos, alguno de los padres puede permanecer junto al niño mientras se realiza la ecografía, para darle tranquilidad
El procedimiento es igual y es importante que el niño permanezca lo más inmóvil posible
Es posible que los bebés lloren, pero ello no interferirá con el estudio. Recuerde que el estudio es completamente indoloro

¿Por qué se realiza una ecografía testicular en bebés o niños?

Una de las indicaciones de la ecografía testicular es en casos de bebés cuando se sospecha que uno o ambos testículos no han descendido al escroto.

Hasta un 3% de los varones nacidos a término presentan falta de descenso testicular. Normalmente, los testículos migran desde la parte baja del abdomen hasta la bolsa del escroto, a través del llamado canal inguinal. Si al nacer, uno o ambos testículos no son palpables dentro del escroto, es posible que se haya/n detenido durante el descenso, en algún punto del trayecto
Si el testículo se ha detenido en la región inguinal puede ser detectado con la ecografía; si se encuentra dentro de la cavidad abdominal, puede ser necesario algún otro tipo de estudio por imágenes para confirmarlo. Es importante verificar dónde se encuentra/n el/los testículo/s no descendido/s porque en caso de permanecer en el abdomen durante mucho tiempo, es posible que se desarrolle cáncer y sea necesario extirparlos

Otra indicación importante es la torsión testicular en niños o adolescentes.

La torsión testicular ocurre cuando el cordón espermático, que provee sangre a los testículos, se enrolla provocando inflamación y dolor repentinos. Es una emergencia médica y requiere cirugía inmediata

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¿Tiene cura la osteoporosis?

Si le han diagnosticado osteoporosis significa que sus huesos han perdido densidad mineral ósea por debajo de los parámetros normales, o incluso es posible que haya sufrido ya alguna fractura. Independientemente del grado de osteoporosis, es fundamental que conozca sobre su tratamiento y la prevención de fracturas.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la osteoporosis como una enfermedad de los huesos caracterizada por disminución de la resistencia ósea, que aumenta el riesgo de fracturas. La enfermedad es silenciosa (asintomática) durante años, hasta que se produce una fractura ante un mínimo esfuerzo o golpe (fractura osteoporótica o por fragilidad ósea).

La densitometría ósea, también llamada absorciometría de rayos X de doble energía, es el estudio estándar para el diagnóstico de osteoporosis y el único método aceptado para medir la densidad mineral ósea (DMO). Se informa la presencia de osteoporosis cuando el puntaje T basado en la DMO, se encuentra 2,5 desvíos estándar o más por debajo del valor promedio en el adulto joven.

¿Tiene cura la osteoporosis?

Independientemente del grado de osteoporosis, incluso si ya tuvo alguna fractura, los objetivos fundamentales son: evitar mayor pérdida de masa ósea, fortalecer los huesos y prevenir cualquier nueva fractura.

Es necesario recuperar la salud ósea: la osteoporosis es un proceso lento estrechamente vinculado con la edad y los cambios hormonales en la mujer, la masa ósea previa y los hábitos de vida. Se dispone de diversas clases de fármacos para el tratamiento específico de la osteoporosis, pero se requiere la participación activa individual para modificar el estilo de vida y que los logros sean efectivos a largo plazo.

Medidas para mantener la masa ósea: prevención de la osteoporosis

Eliminar hábitos de vida nocivos

Evitar el consumo excesivo de alcohol, cafeína y/o bebidas cola
Dejar de fumar tabaco

Asegurar el aporte diario adecuado de calcio, según la edad y el sexo

Consumir alimentos con alto contenido de calcio
Aporte complementario (siempre bajo prescripción médica)
Para las mujeres con edad ≥ 51 años, la ingesta mínima diaria es 1.200 mg

Asegurar que los niveles de vitamina D sean suficientes para la edad

Siempre que sea posible, exponer la piel a la luz solar 15 minutos por día (evitando la franja horaria entre las 10 am y las 15 pm), sin bloqueador de los rayos UV
Consumir alimentos que contengan vitamina D
Aporte complementario de vitamina D (siempre bajo prescripción médica y según los requerimientos individuales)

Realizar actividad física diariamente

Converse con su médico antes de iniciar cualquier actividad, para verificar que su estado cardiovascular lo permita. Si ha tenido alguna fractura, deberá realizar primero la rehabilitación correspondiente.
Asegúrese que el centro donde realizará ejercicio esté autorizado y que los profesionales (kinesiólogos, fisiatras) que lo asistirán estén capacitados. No concurra a gimnasios donde no hay profesionales idóneos.
Elegir actividades que resulten placenteras y adecuadas a sus posibilidades, para que pueda mantener la regularidad.
Lo ideal es realizar esta actividad al menos 30 minutos, tres veces por semana.
Se recomiendan los ejercicios con peso y de fortalecimiento muscular.
El ejercicio mejora la masa ósea, fortalece los músculos, aumenta la flexibilidad, y mejora la coordinación y el equilibrio, contribuyendo a prevenir caídas.

Control de afecciones concomitantes y medicación que generen pérdida de masa ósea

Algunas enfermedades, como la artritis reumatoide y otras, y ciertos medicamentos, tales como los corticoesteroides, aumentan el riesgo de osteoporosis. El control regular con su médico es importante para tomar las medidas apropiadas a cada caso.

Medidas Farmacológicas

La decisión de utilizar medicamentos debe ser tomada en conjunto por el médico y cada paciente. Es importante conocer los beneficios y riesgos de cada opción.
En la elección del fármaco influyen: edad, sexo, riesgo de fractura, antecedentes personales, preferencias (vía oral o inyectable), disponibilidad local, etc.
Las alternativas usadas con más frecuencia incluyen:
Bisfosfonatos (alendronato, ibandronato, risedronato, ácido zoledrónico).
Terapia de reemplazo hormonal (estrógenos administrados en la posmenopausia).
Moduladores selectivos del receptor de estrógenos (SERMS, en inglés) (raloxifeno).
Hormona calcitonina.
Hormona paratiroidea (teriparatida).
Anticuerpos monoclonales específicamente dirigidos (denosumab).
Hormona testosterona en los varones.

Prevención de caídas y fracturas

Eliminar alfombras deslizables, cables sueltos, etc.
Evitar superficies irregulares o resbaladizas.
Usar pasamanos para entrar y salir de la ducha.
Mantener bien iluminados los ambientes y revisar la agudeza visual/audición.
Usar calzado de taco bajo y vestimenta que no genere incomodidad.
Atención a la presencia de mascotas; mantenerlas fuera de los lugares de paso habitual.

La densitometría ósea tiene también otras utilidades importantes:

Permite controlar los resultados del tratamiento y,
Detecta la pérdida de masa ósea antes de llegar a la osteoporosis (osteopenia).

Puede conocer más sobre a qué edad realizar un control de su salud ósea en las notas Densitometría ósea: a qué edad se realiza y Densitometría ósea: Valores normales y significado.

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¿Cuáles son los síntomas de insuficiencia renal?

La insuficiencia renal es una patología frecuente y puede tener muy variadas etiologías. Según el tipo de insuficiencia renal, aguda o crónica, y la causa de base, se presenta con diferentes signos y síntomas.

Cada persona posee dos riñones, ubicados uno a cada lado de la columna vertebral, aproximadamente a la altura de las tres primeras vértebras lumbares. Poseen forma de frijol y miden aproximadamente 12 cm de alto y 6 cm de ancho.

El riñón tiene una función clave: es el órgano encargado de la filtración de la sangre, cuyo resultado es la formación de orina. Este proceso permite eliminar toxinas y sustancias de desecho a través de la excreción de orina, regular el volumen de líquido y mantener el equilibrio del “medio interno” del organismo (balance de sodio, potasio y otros electrolitos, y regulación del pH).

Además, el riñón tiene otras funciones importantes:

Produce la hormona eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos en la médula ósea
Secreta la hormona renina, que contribuye a regular la presión arterial y el flujo de sangre
Transforma la vitamina D inactiva en calcitriol, la forma activa

Conocer las funciones del riñón ayuda a comprender cómo se manifiesta la insuficiencia renal.

¿Qué es la insuficiencia o falla renal?

El término insuficiencia renal se refiere a la alteración del funcionamiento de los riñones. Hay dos tipos de insuficiencia renal:

Aguda: cuando el problema se presenta en forma súbita
Crónica: si evoluciona lentamente y en forma progresiva, a lo largo de meses o años

Las causas y los síntomas son diferentes para la insuficiencia renal aguda o crónica

¿Cuáles son los síntomas de insuficiencia renal?

Insuficiencia Renal Aguda

En la insuficiencia aguda, los riñones dejan de filtrar los productos de desecho de la sangre y las consecuencias se evidencian rápidamente, en horas o días:

Reducción notable del volumen de orina o ausencia de flujo urinario
Edema (hinchazón) de las manos, los pies y la cara, por retención de líquido
Desorientación, convulsiones, coma, por las alteraciones del medio interno
Presión arterial aumentada, por la secreción de renina
Ritmo cardíaco irregular

Las situaciones más frecuentes en las que se produce la falla aguda incluyen la pérdida repentina y no compensada de un gran volumen de sangre, situaciones de shock como en infecciones muy graves, el bloqueo súbito de la vía de excreción de orina (por ejemplo, por cálculos en el riñón), tóxicos, y otras.

Insuficiencia Renal Crónica

Cuando la insuficiencia renal es crónica, los síntomas y signos aparecen a medida que la función renal se deteriora:

Al inicio, solo se detecta por valores anormales en las pruebas de función renal: aumento de la urea y la creatinina en sangre, niveles alterados de sodio, pH ácido
También al principio, puede haber necesidad de orinar varias veces durante la noche (nicturia)
Fatiga y debilidad general
Presión arterial aumentada, por el efecto de la renina y la retención de líquido y sales,
Anemia crónica, por deficiencia de eritropoyetina
Náuseas y vómitos, sabor metálico en la boca, pérdida de apetito, por acumulación de residuos metabólicos en el organismo
Edemas en las piernas y retención de líquido que lleva a insuficiencia cardiaca,
Hormigueos o pérdida de sensibilidad en las piernas
Prurito (picazón), que puede ser intenso
Confusión y alteración progresiva de la conciencia, coma y/o convulsiones
Calambres musculares
Fracturas y alteraciones óseas

Las causas más habituales de insuficiencia crónica son diabetes mellitus mal controlada, hipertensión arterial no tratada, glomerulonefritis crónica, enfermedad renal poliquística, enfermedades autoinmunitarias, y otras.

¿Cómo se detecta la insuficiencia renal?

Análisis de sangre y orina

Uremia (o nitrógeno ureico en sangre) y creatinina en plasma: aumentan progresivamente al no ser filtrados y excretados. Son las pruebas esenciales para confirmar la disminución de la función renal
Depuración (clearance) de creatinina o tasa de filtrado glomerular: es un índice que permite cuantificar la actividad del riñón; a medida que la enfermedad progresa, la depuración disminuye. Habitualmente, este valor se usa para clasificar la insuficiencia como leve, moderada o grave
Hemoglobina y eritrocitos: son más bajos de lo normal
Análisis de orina: presencia de albúmina u otras proteínas, células, etc.
Otras pruebas de laboratorio contribuyen a evaluar el metabolismo, el medio interno y posibles causas de la falla renal

Ecografía renal

Es un estudio por imágenes indispensable: permite comprobar la existencia de ambos riñones, medir su tamaño, y observar su forma y estructura
Tiene múltiples ventajas: no es invasiva, es rápida, completamente indolora y accesible.
La ecografía renal o abdominal es el examen de preferencia para diagnosticar una obstrucción en las vías urinarias
La enfermedad renal poliquística se diagnostica mediante la ecografía
Los riñones pequeños y que han perdido su aspecto normal (esclerosados), se observan en la etapa final de la enfermedad crónica
Puede complementarse con la técnica Doppler, a pedido del médico tratante, para evaluar el flujo de sangre en las arterias renales

Otros estudios por imágenes

Las radiografías, la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) del abdomen también pueden indicar si hay una obstrucción urinaria, si se sospecha patología vesical o abdominal

Biopsia renal

La obtención de una muestra de tejido del riñón mediante una biopsia es la prueba más precisa: confirma el diagnóstico y ayuda a establecer la causa
Es un procedimiento invasivo y se debe considerar el balance riesgo-beneficio. Está indicada cuando existen dudas sobre la causa de la insuficiencia renal, siempre que la enfermedad no sea demasiado avanzada

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¿Se puede amamantar con fiebre?

Los cuadros febriles pueden generar muchas dudas relacionadas con la lactancia materna: ¿Debe suspenderse? ¿Qué pasa si recibe medicamentos? ¿Qué es mejor para el bebé?

La leche materna proporciona al lactante la forma más completa de nutrición:

Tiene las cantidades adecuadas de nutrientes (carbohidratos, proteínas y grasas).
Aporta flora intestinal, proteínas digestivas, minerales, vitaminas y hormonas que el bebé necesita.
Posee anticuerpos maternos que ayudan a evitar que el bebé se enferme. En especial, durante los primeros meses de vida, las defensas propias del bebé recién comienzan a desarrollarse y la protección contra enfermedades depende de los anticuerpos que la madre le ha transmitido durante el embarazo y los que sigue aportándole con la leche materna.
Los bebés alimentados con leche materna son menos propensos a enfermarse y desarrollar alergias.

Una duda muy frecuente es: ¿se puede amamantar con fiebre?

La respuesta es sí: la fiebre no es contraindicación para la lactancia materna.

Es muy, muy infrecuente la necesidad de suspender la lactancia por alguna enfermedad materna, ya sea transitoriamente o de manera permanente.

Durante cualquiera de las enfermedades comunes que pueden acompañarse de fiebre, como gripe, dolor de garganta, malestar gastrointestinal, infección urinaria, etc., se debe continuar amamantando.

En caso de necesitar algún medicamento (por ejemplo, un antibiótico), informe al médico que se encuentra amamantando para que le indique fármacos compatibles con la lactancia. La mayoría de los medicamentos son seguros y si fuera necesario, hay alternativas para aquellos que no es conveniente recibir en el período de lactancia.

Para su bebé, lo mejor que puede hacer si tiene fiebre es continuar amamantándolo:

La leche materna no transmitirá su enfermedad al bebé, sino que, por el contrario, le pasará anticuerpos específicos que ayudarán a las defensas del bebé;
Los anticuerpos transmitidos con la leche materna son la mejor forma ya sea, para prevenir que el bebé se enferme o para ayudar a su rápida recuperación.
Las chances de que su bebé se contagie son mayores por contacto directo que por amamantar. Suspender la lactancia materna porque tiene fiebre no evitará que el bebé probablemente se contagie por la convivencia y además, lo privará de las defensas que puede transmitirle y la mejor nutrición e hidratación con la leche materna.

Es fundamental que mantenga la frecuencia de la lactancia y recuerde beber abundante agua, debido a que la fiebre causa deshidratación.

Medidas para ayudar a prevenir que su bebé se contagie:

Lávese las manos con frecuencia, con agua y jabón o con un sanitizante; asegúrese de que sus manos estén siempre limpias siempre antes de tocar a su bebé.
No se coloque el chupete o sonajero del bebé en la boca antes de dárselo.
Evite toser o estornudar encima del bebé.
Limite el contacto cara a cara, como besar al bebé en la cara, mientras está enferma (podrá hacerlo plenamente en cuanto se sienta bien).

La única contraindicación relativa y transitoria para amamantar en caso de fiebre, es que se sienta demasiado cansada para hacerlo. En ese caso, es conveniente que se extraiga la leche regularmente con un sacaleche (puede dársela al bebé si no recibe ningún medicamento que esté contraindicado). De este modo, cuando se encuentre bien nuevamente, podrá continuar amamantando, sin que se haya reducido el volumen de leche ni se presente mastitis.

Si suspende la lactancia sus mamas pueden llenarse demasiado y causar mastitis, que además de ser dolorosa, también puede acompañarse de fiebre.

¿Qué pasa con la lactancia si hay mastitis?

La mastitis es muy frecuente: se presenta en 1 de cada 10 mujeres en período de lactancia.
Ocurre cuando se acumula leche materna en los conductos galactóforos. El tejido alrededor se inflama y puede observarse como una zona roja, dolorosa y caliente.
Puede haber síntomas que simulan una gripe, incluyendo escalofríos, decaimiento general e incluso, fiebre.
Puede haber secreción por el pezón o puede palpar un bulto detrás de él, en la mama.
En caso de mastitis es importante seguir amamantando, aunque sea doloroso y molesto. Es necesario evitar que la leche se acumule en los conductos. El bebé no tendrá ningún problema.
Recuerde beber abundante agua, use un corpiño suave y flojo, sin aros, y descanse. Puede tomar ibuprofeno o paracetamol para disminuir el dolor y la fiebre.