Ricardo Rojas - Director Médico de Diagnóstico Rojas

¿Cómo se detecta el cáncer de pulmón?

En el cáncer de pulmón, lo habitual es que cuando aparecen las manifestaciones clínicas, la enfermedad ya es avanzada o se ha extendido a otras partes del cuerpo; no hay síntomas de alarma temprana.

¿Cómo se puede detectar el cáncer de pulmón?

Para detectar el cáncer de pulmón se dispone de una cantidad de estudios por imágenes y métodos de biopsia por punción, que permiten confirmar la sospecha, definir qué tipo de células cancerosas están presentes y en qué medida se ha extendido la enfermedad en el organismo.

Historia clínica – antecedente de hábito tabáquico.

Fumar cigarrillos de tabaco causa el 80-90% de todos los cánceres de pulmón. Aunque en menor grado, los exfumadores y quienes respiran humo de tabaco de segunda mano (“fumadores pasivos”) también tienen riesgo aumentado de presentar la enfermedad.

Por este motivo, se insiste en que la mejor estrategia de prevención del cáncer de pulmón es NO FUMAR y, si ya lo hace, DEJAR DE FUMAR.

Si es fumador o exfumador, puede ser aconsejable realizar controles periódicos y consultar al médico ante síntomas respiratorios, en especial si persisten.

Detección sistemática

Para detectar el cáncer de pulmón, la tomografía computarizada de baja dosis (TCBD) es el único estudio por imágenes que ha mostrado utilidad en la población de mayor riesgo para identificar lesiones sospechosas más temprano.

La American Cancer Society sugiere que las personas con alto riesgo en base a su historial como fumadores, se realicen una TCBD anual, entre las edades de 55 y 74 años. Sin embargo, no hay acuerdo en la comunidad científica sobre cómo implementar esta sugerencia en la práctica de consultorio.

Análisis de sangre

Permiten evaluar el estado general y determinar si hay: anemia, trastornos de la función hepática o renal, u otras alteraciones.

Radiografía de tórax

Permite detectar “manchas” o nódulos en el pulmón, cambios en el mediastino, derrame pleural (líquido en el revestimiento de los pulmones).

Tiene limitaciones: una radiografía normal no descarta el cáncer de pulmón.

Tomografía computarizada (TC) con contraste de tórax.

Es el estudio inicial habitual para confirmar la presencia de una lesión sospechosa y planificar el resto de las evaluaciones.

Para confirmar el diagnóstico de cáncer de pulmón y determinar la extensión de la enfermedad en el organismo (estadificación), pueden solicitarse algunos de los siguientes estudios:

Broncoscopía con biopsia,
Punción transtorácica con aguja fina guiada por tomografía computarizada,
Biopsia por aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico,
Mediastinoscopía / Mediastinotomía
Resonancia magnética nuclear (RMN) de tórax,
Tomografía por emisión de positrones (PET, por sus siglas en inglés),
PET con tomografía computarizada (PET/TC),
Gammagrafía ósea.

Determinar con precisión el tipo de cáncer y en qué estadio se encuentra es fundamental para ofrecer las mejores opciones posibles de tratamiento a cada paciente. El estado general y las preferencias de cada paciente también se consideran en la toma de decisiones.

El objetivo es simplificar los pasos, para lo cual un equipo multidisciplinario seleccionará cuáles estudios son los más apropiados en cada caso individual.

¿Cuáles son los procedimientos para obtener datos precisos sobre el cáncer de pulmón?

La elección del procedimiento para obtener la biopsia depende del tipo, localización y tamaño del tumor, y cuán accesible es la lesión. Se utiliza el método menos invasivo posible, pero las lesiones pequeñas en la periferia del pulmón, pueden ser un verdadero desafío. La punción aspirativa transtorácica guiada por TC es típicamente el método de primera elección cuando el tumor es periférico.

Broncoscopía o Fibrobroncoscopía con biopsia

Es un método seguro y efectivo cuando las lesiones son centrales, es decir, cuando se encuentran dentro o vecinas a la tráquea o los bronquios, por donde se introduce y avanza el endoscopio.

Permite observar directamente las vías aéreas más grandes desde su interior, con un sistema de fibra óptica, y tomar muestras de las lesiones sospechosas, con pinzas especiales. Si no hay lesiones visibles, puede “lavarse” la zona y aspirar el líquido de lavado para buscar células cancerosas.

Punción transtorácica con aguja fina guiada por tomografía computarizada

Para obtener células tumorales, se realiza una punción con aguja fina, guiada por las imágenes de una TC. Es la técnica de preferencia cuando la lesión se localiza en la periferia del pulmón, es decir, más cerca de la pared del tórax y lejos del árbol bronquial (no se accede con el broncoscopio).

Biopsia por aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico

La punción aspirativa se realiza pasando la aguja fina a través de la pared de la tráquea o los bronquios, con la guía de una ecografía endobronquial. En algunos casos, se hace la punción durante una ecografía esofágica endoscópica, pasando la aguja fina a través de la pared del esófago.

Este tipo de punciones permiten examinar ganglios linfáticos aumentados de tamaño, que se encuentren al acceso desde el interior del árbol traqueobronquial o del esófago.

Mediastinoscopia / Mediastinotomía

Ambos procedimientos son invasivos porque se requiere una incisión, pero se diferencian en el tamaño y la ubicación de la misma. Se realizan para observar directamente las estructuras dentro del mediastino (área entre los pulmones, en el centro del tórax) y obtener muestras de ganglios linfáticos, cuando es posible.

Resonancia magnética nuclear (RMN) de tórax

Similar a la TC, se utiliza para visualizar con mejor detalle los tejidos blandos y determinar la ubicación y tamaño de posibles lesiones tumorales y ganglios.

Al estadificar la enfermedad, es habitual solicitar RMN de cerebro y abdomen, para determinar la presencia de tumor fuera de los pulmones.

Tomografía por emisión de positrones (PET)

Se utiliza una sustancia marcada, que es inyectada en la sangre y se acumula en las células cancerosas. De este modo, las lesiones tumorales se observan como zonas destacadas. Permite detectar tumores no visibles con otros métodos.

Puede combinarse con TC (PET/TC) para comparar las zonas donde se deposita el marcador, con las imágenes correspondientes en la TC.

Gammagrafía ósea

También se utiliza una sustancia que está marcada con un isótopo radioactivo (radiomarcada), que se fija en el hueso. Las zonas óseas donde hay células tumorales captan más cantidad del marcador y se visualizan como zonas más oscuras. De este modo, se evalúa la posibilidad de extensión del tumor a los huesos.

¿Cuáles son los efectos emocionales del cáncer?

Los efectos emocionales del cáncer tienen que ver tanto con la enfermedad en sí misma como con el tratamiento. Son tan importantes como las demás manifestaciones clínicas y, por lo tanto, deben ser abordados de una manera adecuada, oportuna y holística.

Si le han diagnosticado cáncer recientemente, hay una cantidad de emociones intensas que puede estar sintiendo. El mensaje principal de esta nota es que todos o cualquiera de los sentimientos que tenga en el momento están bien; es normal y esperable ante el estrés.

Las fases emocionales por las que se transita ante el diagnóstico de cáncer se comparan muchas veces con lo que sucede ante la pérdida de un ser querido. Hay:

Negación: “no puede ser…”, “será un error”
Rabia: “¿por qué justo a mí?”, “no merezco todo esto”
Negociación: “haré lo posible”, “acepto con condiciones”
Tristeza y depresión: “cuál es el sentido de seguir”, “el esfuerzo me agota y no puedo más”
Aceptación: “confío en el equipo médico y haré todo lo que pueda”

Sin embargo, no necesariamente todas estas fases se cumplen en dicho orden ni tienen que estar presentes.

Cada etapa de la enfermedad implica afrontar diferentes desafíos y emociones. La personalidad y las herramientas emocionales de cada individuo, el contexto y la historia familiares, el entorno sociocultural, las creencias religiosas, los recursos económicos, son factores que influyen en la respuesta de cada persona frente a las demandas de cada etapa:

La sospecha de la enfermedad
El diagnóstico
El tratamiento
La recuperación de la salud
La recaída
El final de la vida

En general, el miedo y la ansiedad son emociones comunes en todas estas etapas. La tristeza y la depresión son también frecuentes, pero es fundamental diferenciarlas porque la depresión es un trastorno del estado de ánimo que requiere cuidados por parte de un especialista en salud mental, preferentemente con experiencia en personas con cáncer.

La tristeza

Puede aparecer en el momento del diagnóstico o durante el tratamiento. Las causas pueden ser múltiples: la pérdida de la salud, de las actividades habituales, de placeres tales como viajar, de ciertos planes para el futuro, etc. Es absolutamente normal sentirse triste, frustrado, desalentado, durante este momento de dificultad.

También puede suceder que la tristeza se manifieste cuando termina el tratamiento y se deben asimilar cambios corporales, en los niveles de energía y posiblemente, en la vida diaria. Puede ser el momento de expresar el dolor y la pena por los momentos difíciles que hubo que afrontar.

La depresión

A diferencia de la tristeza, en la depresión los sentimientos de falta de esperanza, desaliento, frustración, se prolongan en el tiempo o empeoran. La depresión se define por la presencia de tristeza, desinterés por todo (incluso por actividades anteriormente placenteras), falta de iniciativa, presentes la mayor parte del día, prácticamente todos los días.

Es habitual que el estado de ánimo deprimido se acompañe de pérdida del apetito y de peso, dificultades con la concentración o la memoria, sentimientos de desvalorización. A veces, puede haber pensamientos de suicidio.

La depresión es una enfermedad, y es importante reconocerla temprano porque tiene tratamiento. Las personas deprimidas realmente no pueden simplemente “animarse” o ignorar su estado. Se requiere ayuda profesional y un entorno afectivo muy comprensivo.

¿Qué sucede con la familia y los demás con las emociones?

Es difícil contar a otras personas que le diagnosticaron cáncer. Puede ser incómodo tener que hablar de algo tan personal y puede generar mucha inseguridad no saber cómo reaccionarán las personas de su entorno. Además, muchas veces se desea evitar preocupar a los seres queridos.

La decisión de qué, cómo y cuándo compartir lo que le sucede es suya, pero seguramente “esconder” el diagnóstico no sea una buena idea. En algún momento, sus familiares, amigos y compañeros de trabajo, sabrán que tiene cáncer. Decirle a los demás sobre su enfermedad puede evitar malos entendidos y le permite tener control sobre la información que comunica.

Cuando la comunicación se abre, puede descubrir que hay personas que desean estar más cerca suyo y ofrecer su apoyo. Elija el momento y el lugar, así como las palabras, y tenga respuestas preparadas a posibles preguntas cuando le diga a los demás que tiene cáncer.

Con relación a la pareja y los hijos, cada aspecto de la convivencia puede requerir ajustes. La comprensión y el amor son lente.

También puede hallar bienestar en alternativas no convencionales, en especial la meditación, y otras técnicas como yoga o masajes, que ayudarán a reducir el estrés y la angustia. Pero antes de iniciar cualquier terapia complementaria, en especial si desea utilizar alguna medicación (incluso herbal), consulte con su médico. Algunas técnicas pueden estar contraindicadas o pueden interferir con el tratamiento que recibe de base.

Algunos consejos para los efectos emocionales del cáncer

Expresar todo que lo que siente
Compartir los sentimientos
Aceptar ayuda
Controlar los pensamientos negativos
Activar el cuerpo y la mente, dentro de las posibilidades

En todas las situaciones, es fundamental contar con la orientación y el acompañamiento de profesionales del área de salud mental (psicooncología, psiquiatría) con experiencia, porque realmente pueden aportar muchas soluciones o recomendaciones, y brindarle un entorno donde expresarse libremente. La prioridad es transitar las diferentes etapas de la enfermedad con el máximo bienestar posible.

¿Cómo es una biopsia por punción con aguja fina de mama?

La biopsia por punción con aguja fina de mama, también conocida como punción aspirativa de mama, es un procedimiento ambulatorio, por el cual se obtiene una pequeña cantidad (muestra) de tejido mamario o líquido, que se aspira con una aguja delgada y hueca.

Permite investigar si hay células cancerosas en una lesión sospechosa. Las indicaciones tanto previas como posteriores son muy sencillas.

¿Cómo es una biopsia por punción con aguja fina de mama?

El procedimiento tiene las siguientes características:

Es ambulatorio, es decir que no se realiza en un quirófano ni se requiere internación, y cuando finaliza, usted se retira a su domicilio
No se necesita anestesia general y solo se utiliza anestesia local para la piel
Es mínimamente invasivo, porque se utiliza una aguja fina
No hay secuelas ni cicatrices
No es doloroso y las molestias son mínimas al utilizarse anestesia local
Las indicaciones previas y posteriores son sencillas.

Si la lesión de donde se requiere una muestra se encuentra cerca debajo de la piel y es fácilmente palpable, el médico puede introducir la aguja guiándose con el tacto. No obstante, lo más frecuente y recomendado, es realizar la punción con aguja fina guiada con ecografía. La biopsia con aguja fina solo se realiza mediante guía ecográfica.

Los estudios por imágenes como guía permiten al médico confirmar la ubicación de la lesión y direccionar la aguja de modo más preciso. Las imágenes de ecografía informan si la lesión es sólida (nódulo) o contiene líquido (quiste).

¿Qué se estudia con este examen?

La muestra es enviada a un laboratorio de anatomía patológica, donde un especialista la examinará con un microscopio óptico y diferentes técnicas específicas para determinar:

Si las células son normales o cancerosas (posible diagnóstico de cáncer)

Paso a paso: punción con aguja fina de mama en Diagnóstico Rojas

Indicaciones previas

Usualmente, se aconseja que no se tome ácido acetil salicílico (aspirina) durante los 3 días previos a la punción. Consulte siempre con su médico si recibe otro tipo de medicación que afecte la coagulación de la sangre.
Recuerde llevar la orden médica del procedimiento y todos los estudios previos por los cuales se le indica la punción.
No se coloque ninguna crema, loción, desodorante, perfume o talco en los senos y las axilas.
El ayuno no es necesario: usted puede desayunar o almorzar. Se aconseja que coma alimentos livianos.
Es recomendable que concurra acompañada por un familiar u otra persona de su entorno afectivo. Es absolutamente normal y esperable que en el momento sienta angustia o inquietud.
Usted estará acompañada todo el tiempo por profesionales capacitados y podrá realizar todas las preguntas que necesite. El personal de Diagnóstico Rojas la guiará en todo momento y la ayudará a mantenerse tranquila para que el procedimiento se desarrolle sin inconvenientes.

El día de la punción programada

Se le solicitará que se coloque una bata especial y se le indicará en qué posición debe ubicarse. Si se realiza una punción guiada con ecografía, se le darán las instrucciones oportunas según el equipamiento.
Se le aplicará anestesia local a través de la piel, mediante una inyección; esto puede generar alguna molestia.
Debido a la anestesia local, usted no sentirá dolor durante la punción.
Una vez ubicada la lesión con ayuda de las imágenes de ecografía o tomosíntesis 3D, el médico introducirá la aguja fina y aspirará con una jeringa una pequeña cantidad de muestra. A veces, es necesario repetir este paso para asegurar que la cantidad de muestra sea suficiente para los estudios de anatomía patológica.
Al retirar la aguja, se le realizará una pequeña curación y ya podrá retirarse a su domicilio.

Indicaciones posteriores

Luego de la punción con aguja fina de mama no quedan secuelas, deformidades ni cicatrices, debido a que no se realiza ningún corte ni sutura.
No tiene indicación de reposo.
En este tipo de procedimientos no se producen hematomas
Los resultados habitualmente están disponibles en quince (15) días pudiendo el paciente retirar el informe.

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¿Qué es la craneosinostosis?

La craneosinostosis es el cierre prematuro de una o más de las suturas del cráneo del bebé, que se manifiesta por una forma anormal de la cabeza. Es un problema poco frecuente, pero se requiere un alto nivel de sospecha para realizar la derivación oportuna a neurocirugía y prevenir complicaciones.

Entonces, ¿Qué significa craneosinostosis?

La craneosinostosis, también conocida como craneoestenosis, es una alteración poco frecuente que se debe al cierre prematuro de una o más de las suturas del cráneo del bebé.

Hasta los dos primeros años de vida, los huesos del cráneo no están completamente “soldados” entre sí, sino que están separados por un tejido fibroso que constituye las suturas y fontanelas. Esto permite el crecimiento de los huesos de la cabeza, que deben aumentar de tamaño a medida que el cerebro también se desarrolla dentro del cráneo.

Cuando una sutura se cierra antes de tiempo, el cráneo no puede expandirse en sentido perpendicular a dicha sutura, pero sí en otras direcciones. Como resultado, la cabeza adquiere una morfología distinta de la normal.

En la craneosinostosis, debido a que el cerebro continúa creciendo dentro de un cráneo más rígido, puede ocurrir que aumente la presión intracraneal. Según el tipo de craneosinostosis, pueden presentarse alteraciones neurológicas como convulsiones, retraso del desarrollo intelectual, problemas visuales, o puede haber anormalidades congénitas en otras partes del cuerpo (corazón, manos o pies).

Cabe aclarar que la craneosinostosis es completamente diferente de la deformación normal de la cabeza del bebé durante el parto. En el momento del nacimiento, los huesos del cráneo deben acomodarse para permitir el pasaje del bebé por el canal del parto, pero ese cambio dura pocos días.

¿Cuáles son los tipos de craneosinostosis?

Existen diferentes tipos de craneosinostosis según la clasificación que se considere.

Por la sutura afectada y la forma que adquiere la cabeza:

Sinostosis sagital: la cabeza se alarga en sentido anteroposterior pero es angosta en sentido lateral.
Sinostosis coronal o bicoronal: inversamente a los anterior, la cabeza es excesivamente ancha y corta.
Sinostosis lambdoidea y sinostosis metópica son muy poco frecuentes.

Si se asocia o no con alguna otra malformación congénita:

Sindromática: se conocen varios síndromes congénitos en los cuales puede haber alteración de otros órganos, además de la craneosinostosis.
No sindromática: no hay otras alteraciones de nacimiento.

Según se logre identificar una causa subyacente o no:

Primaria: la craneosinostosis es el único problema y no hay ninguna causa evidente;
Secundaria: ocurre en asociación con alguna enfermedad como raquitismo, osteomalacia, un excesivo reemplazo de hormona tiroidea infantil.

¿Cuál es la causa de la craneosinostosis?

La ciencia realiza continuos esfuerzos para aclarar la/las causa/s de la craneosinostosis; sin embargo, pocas veces se identifica alguna causa conocida o probable.

Se ha informado que algunos medicamentos (por ejemplo, el clomifeno) pueden aumentar el riesgo. En un bajo porcentaje de niños, la craneosinostosis se asocia con algunas mutaciones genéticas. Esto es más frecuente en los casos sindromáticos.

¿Cómo se diagnostica?

En primer lugar, la sospecha comienza con el examen físico por el pediatra. Además de la forma de la cabeza, los controles periódicos indicarán cómo crece el cráneo, si se observan asimetrías y si las suturas o fontanelas están abiertas o se han cerrado antes de tiempo.

Ante la sospecha, la radiografía de cráneo del bebé permite evaluar si todas las suturas son visibles. Si el estudio no es concluyente o se verifica cierre de suturas y/o asimetría craneal, el paso siguiente es realizar una tomografía computarizada de cráneo. En algunos casos puede realizarse una resonancia magnética de cerebro, si el lactante presenta otros signos neurológicos.

La evaluación por un especialista en neurocirugía es necesaria para definir si se requiere una intervención quirúrgica. Las principales indicaciones de la cirugía son: prevenir el aumento de presión intracraneal y solucionar la alteración de la forma del cráneo. El retraso del diagnóstico o del tratamiento puede generar complicaciones serias.

¿Es peligroso hacerse una mamografía?

La mamografía es el estudio por imágenes de los senos estándar para la detección temprana y el diagnóstico del cáncer de mama. Cuando se considera peligroso hacérsela, los beneficios de detectar alguna anomalía superan los riesgos mínimos.

Para valorar si es peligroso hacerse una mamografía, es importante tener presentes algunos hechos relativos al cáncer de mama:

El Observatorio Global de Cáncer de la Organización Mundial de la Salud (OMS) informó que el cáncer de mama es el más frecuente en las mujeres, a nivel mundial.
En Argentina, representa el cáncer de mayor incidencia en las mujeres, con 73 casos por cada 100.000 mujeres, y es la primera causa de muerte por tumores, provocando 5.400 muertes por año.
Como en el resto del mundo, las tasas más altas de mortalidad por cáncer de mama se observan entre los 50 y los 80 años de edad.

¿Qué significado tienen todos estos hechos?

En primer lugar, que la detección temprana en la población general es fundamental si se desea mejorar las tasas de morbimortalidad por cáncer de mama. La mamografía y la ecografía mamaria son los estudios por imágenes no invasivos indicados habitualmente para la pesquisa y el diagnóstico del cáncer de mama.
La capacidad de la mamografía para la detección temprana del cáncer de mama en la población general está ampliamente demostrada.

¿A qué edad se debe hacer una mamografía?

En base a ello, los lineamientos para la práctica clínica recomiendan realizar a todas las mujeres una mamografía de detección por año, entre los 40 y los 49 años de edad, y luego cada 2 años hasta los 75 años. La mamografía puede estar indicada antes de los 40 años, dependiendo de los factores de riesgo.

¿Es peligroso hacerse una mamografía?

Claramente, la detección temprana es la razón principal de la mamografía de detección. Cuando el cáncer de mama se detecta en el estudio por imágenes antes de la aparición de cualquier manifestación clínica (por ejemplo, un nódulo palpable), la cirugía es más sencilla y los resultados son mejores, pudiendo evitar incluso la indicación de quimioterapia o radioterapia porque la enfermedad se diagnostica en un estadio más temprano.

Cuando el cáncer se diagnostica en las etapas iniciales, con tratamiento adecuado, hay muy buen pronóstico: las posibilidades de curación pueden alcanzar el 90%.

La estrategia de detección debería ser individualizada, considerando los antecedentes personales y familiares, la edad, el tipo de mamas (fibroquísticas o densas), y el estilo de vida. Si las mamas son fibroquísticas, se puede indicar ecografía combinada con la mamografía, o tomosíntesis 3D.

Para la mamografía de diagnóstico se utiliza el mismo equipamiento, con igual técnica que para el estudio de detección, pero se realiza cuando existe alguna lesión o síntoma que resultan sospechosos.

Consideraciones sobre los riesgos de la mamografía

Cuando se analiza si es peligrosa la mamografía, los principales factores que se consideran son: la exposición a la radiación y las molestias durante la realización del estudio.

La mamografía utiliza muy baja dosis de radiación ionizante (rayos X) para obtener imágenes de los tejidos que componen el seno. La cantidad de radiación utilizada es muy baja, y no ha sido asociada con aumento del riesgo de cáncer de mama. Con los equipos modernos, se usa menos radiación que para una radiografía de tórax.

La compresión durante la mamografía tiene varios objetivos: reduce la dosis de radiación que recibe la paciente, inmoviliza la mama y mejora la visualización de tejidos superpuestos. El principal inconveniente son las molestias que puede ocasionar. Sin embargo, estas molestias son transitorias y tolerables.

Con los nuevos equipamientos se logra mayor confort durante la realización de la mamografía: poseen mayor control del grado de compresión del seno, reducen el tiempo de estudio y las molestias duran pocos segundos, desapareciendo en cuanto termina el estudio. Además, no hay ninguna secuela, hematoma ni otro efecto posterior al estudio.

¿Cómo es hacerse una mamografía en Diagnóstico Rojas?

En Diagnóstico Rojas, el equipamiento con la más avanzada tecnología, permite brindar una calidad de atención óptima, con la mayor seguridad para las pacientes. Con los equipos de tomosíntesis 3D es posible evitar la superposición de planos y, por lo tanto, no es necesaria tanta compresión de los senos.

Como con todo estudio, es normal sentir ansiedad mientras se esperan los resultados o si debe realizarse algún estudio adicional, complementario. Es importante que converse con su médico sobre sus temores. En Diagnóstico Rojas puede tener confianza en que el estudio será realizado e informado con la mejor calidad y por expertos con la formación apropiada.

En síntesis, la mamografía es una herramienta que brinda grandes beneficios, que superan los riesgos para las mujeres.

A nivel individual, los esfuerzos deben dirigirse a disminuir los factores de riesgo y la probabilidad de desarrollo del cáncer de mama. Los hábitos de vida saludables son la mejor estrategia de prevención no solo del cáncer de mama sino también de otras múltiples enfermedades crónicas: diabetes, enfermedad cardiovascular, otros tumores y más.

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