¿Qué es la trombofilia?

Con el nombre de trombofilia se conocen una serie de trastornos con potencial para aumentar el riesgo de trombosis. Conozca cuándo puede sospecharse de esta anomalía, incluidos problemas con el embarazo. En esta nota veremos qué es trombofilia, sus causas principales, como afecta al embarazo y más información de utilidad. 

¿Qué es la trombofilia?

La trombofilia es un grupo de condiciones en las cuáles una alteración en los sistemas de coagulación predispone a la formación anormal de coágulos dentro de los vasos sanguíneos (trombos). La trombofilia también puede deberse a problemas con la disolución de los coágulos sanguíneos (fibrinólisis).Aumenta el riesgo de eventos trombóticos, ya sean venosos o arteriales, que pueden ser graves. 

Como consecuencia de la obstrucción del flujo sanguíneo por un trombo arterial, los tejidos quedan privados de recibir oxígeno por las arterias que los nutren:

• Si el trombo afecta las arterias coronarias, puede haber infarto de miocardio, 
• Si el trombo se localiza en una arteria cerebral, puede haber un accidente cerebrovascular.

Además, la trombosis en las venas genera obstrucción del retorno de sangre hacia el corazón:

• Un trombo venoso en las piernas puede causar trombosis venosa profunda.
• Una complicación grave es la embolia pulmonar, cuando parte de un trombo en las piernas se desprende y llega al pulmón por la circulación.

¿Cuáles son las causas de trombofilia?

Existen dos tipos principales de trombofilia: hereditaria y adquirida.

• Trombofilia hereditaria:

• Se debe a alguna causa genética que se transmite de padres a hijos y, por lo tanto, el trastorno está presente desde el nacimiento. 
• La trombofilia hereditaria es poco frecuente.  
• Habitualmente se debe a mutaciones que afectan a alguno de los componentes de los sistemas de coagulación o fibrinólisis, por ejemplo, en el factor V de Leiden.

2) Trombofilia adquirida: 

• Ocurre cuando el hígado o el riñón no cumplen su función de mantener el equilibrio de las proteínas del sistema de coagulación. 
• En general, se manifiesta en la edad adulta. 
• También puede deberse a la presencia de anticuerpos en enfermedades autoinmunitarias como lupus eritematoso o síndrome antifosfolipídico.
• Las personas con cáncer pueden tener tendencia a la coagulación anormal.

3) Factores de riesgo generales que contribuyen a la formación de trombos:

• Tabaquismo,
• Obesidad,
• Edad avanzada,
• Terapia de reemplazo hormonal y anticonceptivos hormonales orales,
• Permanecer sentado o acostado largos períodos de tiempo. 

¿Qué síntomas tiene la trombofilia?

Es probable que muchas personas no sepan que tienen trombofilia hasta que ocurra algún evento de trombosis.La sospecha debe estar presente si el trombo se manifiesta en una persona joven y sin enfermedades previas, en algún lugar inusual del cuerpo como las venas cerebrales, o de manera reiterada sin explicación.Los síntomas y signos de la trombosis venosa o arterial se presentarán de acuerdo con la localización del vaso sanguíneo, los órganos afectados y la rapidez de la oclusión.

• La oclusión de una arteria coronaria causa dolor agudo en el pecho, sudoración y colapso en el infarto de miocardio.
• La trombosis arterial periférica genera dolor agudo intenso, palidez y frialdad.
• Un accidente cerebrovascular por un trombo cerebral causa síntomas neurológicos focales, y/o alteración de la conciencia. 
• La trombosis venosa profunda se acompaña de hinchazón (edema) con notable asimetría entre una pierna y otra, y dolor. 

¿Cómo se diagnostica la trombofilia?

Se dispone de pruebas que se realizan con una muestra de sangre, para confirmar si hay tendencia a la hipercoagulabilidad. Es posible, además, realizar análisis genéticos y moleculares para determinar si se trata de una trombofilia hereditaria. En los casos de trombofilia adquirida, pueden detectarse ciertos anticuerpos circulantes en la sangre. Por otra parte, se requieren estudios por imágenes para confirmar la trombosis. La ecografía Doppler es el método más usado para evaluar trombos venosos y el flujo sanguíneo. Puede obtener más información en la nota: ¿Cómo detectar coágulos en las piernas?

Según el cuadro clínico, puede ser necesario realizar tomografía computarizada, resonancia magnética, angiografía o estudios coronarios. 

¿Hay tratamiento para la trombofilia?

• El tratamiento ante la formación de un trombo es generalmente una urgencia. El manejo específico depende de la localización: coronaria, cerebral, venosa periférica, pulmonar, etc.
• Algunas personas necesitan tomar fármacos anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios de por vida. Sin embargo, no todas las personas con trombofilia deben recibir medicación.
• Es conveniente que las mujeres con trombofilia eviten tomar anticonceptivos hormonales orales con estrógenos, así como terapia de reemplazo hormonal en la menopausia. 
• Todas las personas con trombofilia deberían llevar un estilo de vida saludable, evitado los factores que aumentan el riesgo de trombosis. Es aconsejable no fumar, mantener un peso saludable, hacer ejercicio, evitar períodos de inmovilidad prolongados, controlar los niveles de colesterol en sangre.

Trombofilia y embarazo

La oclusión de los vasos que irrigan la placenta puede causar problemas importantes durante la gestación:

• Pérdida repetida de embarazos (aborto espontáneo).
• Preeclampsia.
• Retraso del crecimiento fetal.
• Muerte fetal.

Las mujeres con diagnóstico de trombofilia que deseen o planifiquen un embarazo deben asesorarse previamente con un obstetra y su hematólogo, para definir si se requiere tratamiento según el tipo de trombofilia y los antecedentes personales. El embarazo en sí mismo, aumenta el riesgo de trombosis, en especial durante las últimas seis semanas previas al parto. Puede ser aconsejable usar medias de compresión, además de mantener hábitos de vida saludables.

Ahora que ya sabes qué es la trombofilia y sus síntomas, es importante hacerse los estudios correspondientes para evitarla y poder tener una vida saludable.

Síntomas de apendicitis en mujeres

El diagnóstico de apendicitis aguda es fundamentalmente clínico, pero algunas personas tienen presentaciones atípicas y en la mujer, puede ser necesario considerar otros diagnósticos posibles, en especial, problemas ginecológicos u obstétricos que se acompañan de dolor abdominal bajo o pélvico. En esta nota aprenderás cuáles son los síntomas de apendicitis en mujeres para detectarlo rápidamente. 

¿Qué es la apendicitis?

La apendicitis es la inflamación del apéndice vermiforme y constituye una de las causas más frecuentes de dolor abdominal agudo. Es una de las indicaciones más habituales de cirugía de abdomen de urgencia, en todo el mudo. Es más frecuente entre los 10 y 30 años de edad, pero puede presentarse a cualquier edad. La causa se desconoce, pero posiblemente es la suma de predisposición familiar, obstrucción de la luz del apéndice y desbalance de la microflora intestinal, que predisponen al sobrecrecimiento bacteriano. El apéndice se inflama y se forma pus. Si no se trata de inmediato, existe riesgo de ruptura y diseminación de la infección en la cavidad abdominal: peritonitis o absceso. Las complicaciones son graves y ponen en riesgo la vida. 

¿Qué estructura tiene el apéndice? 

El apéndice es una estructura tubular de 8-10 cm de largo, ubicada en la base del ciego (ángulo derecho del colon), que se ubica en la parte derecha baja del abdomen. A los fines de comprensión, puede compararse con un divertículo, pero con todas las capas de la pared del intestino. La cola del apéndice puede desplazarse y colocarse detrás del ciego, debajo del ciego, por delante o detrás del íleon o en la pelvis. Estas variaciones de la posición anatómica pueden complicar el diagnóstico debido a que el sitio del dolor tiene que ver con la ubicación del apéndice. 

Síntomas y signos de apendicitis

La presentación clásica comienza con falta de apetito, dolor periumbilical intenso y náuseas, seguidos de dolor en el cuadrante inferior derecho y vómitos; sin embargo, esta secuencia ocurre solamente en el 50% de los casos. El sitio del dolor varía según la edad, la posición del apéndice y si hay embarazo (se desplaza hacia arriba).

La apendicitis puede manifestarse con los siguientes síntomas:

• Dolor de inicio repentino, en el lado derecho y bajo del abdomen.
• Dolor de inicio brusco, que comienza alrededor del ombligo (periumbilical), y puede desplazarse hacia la parte baja derecha del abdomen.
• Dolor que empeora al toser, estornudar o hacer cualquier esfuerzo.
• Pérdida del apetito (anorexia).
• Náuseas/vómitos.
• Fiebre leve, que puede empeorar si el cuadro se agrava.
• Distensión abdominal.
• Constipación o episodio de diarrea.

Síntomas de apendicitis en mujeres

En la mujer, algunos cuadros de origen ginecológico u obstétrico pueden presentarse con síntomas similares a la apendicitis: 

• Dolor en la parte baja del abdomen o la ingle, 
• Náuseas, 
• Anorexia, 
• Fiebre, etc.

Esto se debe a la proximidad del apéndice con el ovario o la trompa de Falopio en el lado derecho, de modo que el dolor se proyecta en una localización similar.   

Por lo tanto, además de detectar los síntomas de apendicitis en mujeres también es importante diferenciar la apendicitis de:

• Enfermedad pélvica inflamatoria o salpingitis,
• Ruptura de folículo de Graaf en el ovario,
• Embarazo ectópico, 
• Torsión de quiste ovárico.

Otros cuadros a descartar

La apendicitis puede confundirse con otros cuadros de dolor abdominal intenso y de comienzo repentino como: 

• Gastroenteritis viral,
• Diverticulitis,
• Enfermedad inflamatoria intestinal,
• Colecistitis,
• Úlcera péptica perforada,
• Pancreatitis,
• Infección del tracto urinario.

Diagnóstico

• Se establece generalmente en base a la clínica y el examen físico. 
• Es habitual solicitar análisis de sangre para comprobar la infección, y análisis de orina, para descartar una infección urinaria. Una prueba de embarazo es importante para evaluar la posibilidad de embarazo ectópico.
• Los estudios por imágenes ayudan a descartar otras causas, especialmente cuando existen dudas en la mujer. 
• La ecografía abdominal es el estudio de elección más apropiado en los niños. Tiene alta sensibilidad y especificidad, no es invasivo y se puede hacer en pocos minutos. En los adultos, ayuda a descartar otras causas de dolor agudo abdominal o pelviano.

Ahora que ya sabes los síntomas de apendicitis en mujeres , es importante hacerse los estudios correspondientes para evitarlo y poder tener una vida saludable.

¿Cómo se detecta el hpv?

El virus de papiloma humano (VPH) de alto riesgo es responsable de la mayor parte de los casos de cáncer de cuello uterino. La detección de la infección es parte de la prevención de este cáncer, junto con la vacuna contra el VPH, que ha demostrado eficacia y seguridad. En esta nota te contaremos cómo se detecta el vph o virus del papiloma humano.

¿Qué es el virus del papiloma humano? 

Los virus de papiloma humano (VPH), que también se conoce como HPV por su nombre en inglés (human papillomavirus), son un grupo de aproximadamente 200 virus relacionados, sumamente frecuentes. Cada variedad del virus se designa con un número, por ejemplo, VPH-11.

Por otro lado, los VPH tienen predilección por localizarse en las células epiteliales de la piel y las mucosas, como el área anogenital o la mucosa oral, y son responsables de lesiones en esas zonas, tanto en varones como en mujeres. 

Según el tipo de lesiones que pueden causar, estos virus se clasifican como:

• VPH de bajo riesgo: Causan verrugas en la región genital, el ano o la boca. Estas lesiones son benignas y no evolucionan a cáncer.
• VPH de alto riesgo: Pueden dar origen a alteraciones en las células infectadas y lesiones precancerosas que, con el tiempo, pueden evolucionar hacia el cáncer. 

El cáncer más frecuente con el que se asocian es el de cuello uterino, también llamado cáncer de cérvix o cáncer cervical uterino. Aunque con menos frecuencia, el VPH se relaciona con mayor riesgo de cáncer de ano, pene, boca o garganta. 

¿Cómo se detecta el VPH?

• La infección por VPH de alto riesgo no causa síntomas. Las verrugas se examinan en el consultorio y habitualmente no se necesitan pruebas porque se asocian con VPH de bajo riesgo.
• Mediante la prueba de detección de VPH se investiga la presencia de los genotipos de VPH de alto riesgo. Para esta prueba se utiliza una técnica de laboratorio, la reacción en cadena de polimerasa (PCR), que identifica material genético de los virus.
• En muchos casos, la prueba de detección de VPH se suele hacer al mismo tiempo que la prueba de Papanicolaou, que busca detectar células anormales en el cuello uterino. Con la prueba conjunta se realiza la prevención o detección temprana del cáncer cervical uterino.
• Las pruebas de detección de VPH y de Papanicolaou se realizan de la misma manera, en el consultorio y en forma ambulatoria. Un especialista en ginecología toma las muestras mediante un hisopo o escobilla algodonada, que se envían al laboratorio especializado.  
• Para la prueba de VPH no se necesita ninguna preparación especial. Sin embargo, es importante no mantener relaciones sexuales, no realizar duchas o lavados vaginales, ni colocarse óvulos o cremas vaginales, desde los dos días previos a la toma de la muestra. No es conveniente obtener la muestra durante el período menstrual.

¿Quién debe realizarse la prueba de detección de HPV?

• Las mujeres con resultado anormal en la prueba de Papanicolaou.
• Las mujeres con edad entre 30 y 60 años, cada 5 años, según recomendación de la Sociedad Americana contra el Cáncer. 
• Además, a criterio del médico, la prueba puede ser solicitada si se considera oportuno.
• No hay ninguna prueba de VPH para detectar la infección en otras partes del cuerpo que no sea el cuello uterino. Tampoco hay ninguna prueba que permita detectar el virus en los varones.  

¿Cuál es el tratamiento del HPV?

• Si el resultado de la prueba de detección de HPV es positivo significa que está presente algún genotipo viral de alto riesgo, pero no significa que tenga cáncer cervical. La prueba positiva señala un riesgo y el médico indicará los pasos a seguir según cada caso individual.
• Algunas veces, se requiere un control más frecuente. 
• En algunos casos, puede estar indicada una biopsia del cuello uterino, para examinar las células más minuciosamente y buscar anomalías.
• Si se confirman resultados anormales, puede estar indicado algún procedimiento para extirpar las zonas de tejido anormal. Es posible que se realicen estudios por imágenes como la ecografía, para completar la evaluación de los órganos genitales. 
• No hay tratamiento específico para las infecciones por VPH. En el caso de las verrugas, a veces pueden desaparecer espontáneamente. El médico puede indicar algunos fármacos de uso tópico para eliminarlas. No deben utilizarse medicamentos de venta libre.

De interés general

• Los VPH son virus altamente transmisibles, y tanto varones como mujeres pueden contraer y transmitir el virus.
• El contagio se produce por contacto directo de piel a piel, durante las relaciones sexuales. Es fundamental la prevención mediante el uso de condones. No se contagia al usar sanitarios, nadar en la pileta, compartir utensilios o alimentos, ni abrazarse.
• En la mayoría de las personas, el sistema inmunitario es capaz de eliminar la infección. Sin embargo, si esta no desaparece, existe riesgo de desarrollar lesiones precancerosas si el HPV es de alto riesgo. De allí, la importancia de los controles ginecológicos periódicos.
• La vacuna contra el VPH es eficaz y segura, no causa infertilidad ni otros efectos secundarios. La vacuna contra el VPH se aplica a varones y mujeres. El esquema de vacunación depende de la edad. Se recomienda aplicar la primera dosis alrededor de los 11-12 años, y hasta los 26 años. 
• La protección que brinda la vacuna contra el VPH es a largo plazo y ayuda a prevenir el cáncer cervical uterino con un 70% de eficacia. 

Ahora que ya sabes cómo se detecta el vph, es importante hacerse los estudios correspondientes para evitar el virus y poder tener una vida saludable.