¿Cómo son las mamografías de mujeres con implantes?

La mamografía de mujeres con implantes mamarios debe ser realizada en centros de diagnóstico de excelencia. Se recomiendan tomas adicionales de cada seno, porque los implantes dificultan visualizar los tejidos detrás de ellos. La tomosíntesis 3D puede brindar imágenes superiores a la mamografía convencional.

¿Cómo es la mamografía de las mujeres con implantes mamarios?

La presencia de implantes mamarios, independientemente del relleno que contienen, dificulta tanto la obtención como el análisis de las imágenes mamográficas.

Los implantes mamarios no permiten el paso de los rayos X y se ven completamente blancos (radioopacos) en las imágenes, ocultando todos los tejidos que se encuentran por detrás. Esto puede impedir al especialista en imágenes visualizar alguna lesión sospechosa o signos de anormalidad, retrasando potencialmente la detección temprana del cáncer de mama.

Un factor importante es si los implantes mamarios se encuentran colocados delante o detrás de los músculos pectorales (implante subglandular o retropectoral, respectivamente): cuando los implantes son subglandulares, existen técnicas para colocar los senos de la manera más adecuada en la bandeja, a fin de visualizar el máximo tejido mamario posible.

Aspectos a considerar en una mamografía con implantes

• El técnico debe saber que realizará el estudio a una persona con implantes mamarios.

Es crucial que avise que posee implantes mamarios, tanto al solicitar el turno para la mamografía o tomosíntesis 3D, como en el momento del estudio.

Esto es fundamental, en primer lugar, para que el personal del centro sepa si debe utilizar una técnica especial. Esta consiste en desplazar suavemente el implante hacia atrás y arriba, dejando en la bandeja del mamógrafo solo al tejido mamario que se encuentra delante del implante. Con esta técnica se obtienen vistas con desplazamiento de implante (DI), que permiten examinar más tejido mamario que en las vistas convencionales.

En segundo lugar, porque se usa menos compresión de los senos, reduciendo el riesgo de ruptura del implante.

• El centro médico y el técnico deben tener experiencia en estudios por imágenes de senos con implantes.

Asegúrese que el centro donde realizará los estudios mamarios cuente con las certificaciones apropiadas y que el personal posea las calificaciones y experiencia necesarios.

No todos los técnicos en imágenes saben realizar adecuadamente la mamografía cuando hay implantes. La frecuencia con la cual se realizan estudios en el centro de diagnóstico a personas con implantes mamarios puede indicar la experiencia de su personal.

Considere que la mamografía es un estudio que debe realizarse con frecuencia anual y que es importante que se sienta cómoda con la atención que recibe. En Diagnóstico Rojas, el personal está capacitado y cuenta con amplia experiencia. En todo momento, usted puede realizar preguntas y recibir información que la ayudará a estar tranquila y a que su estudio se realice de forma óptima.

• Puede ser necesario realizar tomas adicionales y obtener múltiples imágenes.

Durante la mamografía convencional, se obtienen 2 fotografías por cada seno. En presencia de implantes mamarios, se requieren habitualmente múltiples imágenes adicionales. Las vistas con DI agregan 2 fotografías por seno; en total, el estudio implica 4 tomas de cada seno.

Las vistas con DI son más difíciles de realizar y pueden ocasionar algunas molestias si se ha formado tejido cicatrizal alrededor de los implantes.

La tomosíntesis 3D supera a la mamografía convencional debido a que permite obtener múltiples imágenes con mayor detalle, en especial si las mamas son densas. La adquisición de las imágenes de tomosíntesis 3D permite examinar el tejido mamario en cortes tan delgados como de un (1) milímetro, y reconstruir tridimensionalmente cada seno.

• Existe un riesgo mínimo de ruptura de algún implante.

Esta situación es muy improbable, pero para evitarla, se realiza la compresión más suave de los senos.

¿Con qué frecuencia se debe realizar la mamografía si hay implantes mamarios?

Para las mujeres con implantes mamarios, las recomendaciones de la mamografía de detección de cáncer de mama son las mismas que para la población general. La frecuencia de los controles con imágenes debe ser anual a partir de los 40 años, o antes si hubiera factores de riesgo presentes.

Tener implantes mamarios no aumenta la probabilidad de cáncer de mama, que depende de los mismos factores de riesgo que en las personas sin implantes en los senos. Se describieron casos de un tipo específico de cáncer (linfoma anaplásico de células grandes), vinculados con implantes mamarios, pero son sumamente infrecuentes.

La ecografía mamaria puede ser una alternativa y, en otros casos, puede complementar. Ambos estudios no son equivalentes. La ecografía es muy útil para evaluar los implantes: forma, contorno, contenido, tejidos que lo rodean, la cápsula y su integridad.

Otra alternativa es la resonancia magnética, que permite observar los tejidos blandos y detectar signos de anormalidad, así como ganglios linfáticos aumentados de tamaño (si los hubiera). Es un estudio muy útil para evaluar los implantes en los senos y posibles complicaciones posquirúrgicas (infección, hematoma, contractura capsular, ruptura del implante).

¿Cuáles son los síntomas de rechazo de implantes de mama?

Según la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos, al menos el 1% de las pacientes a quienes se colocan implantes mamarios presenta complicaciones locales y resultados adversos, en algún momento.

Una de las complicaciones más conocidas de los implantes mamarios es la contractura capsular, también llamada “rechazo del implante”. En realidad, no se trata de un rechazo en el sentido médico de formación de anticuerpos o de respuesta del sistema inmunitario del organismo (como sucede en los trasplantes de órgano).

Cuando el implante es colocado, la reacción natural del organismo es tratar de aislar el material extraño (la prótesis), formando una capa de tejido alrededor del mismo que se denomina “cápsula”. Normalmente, esta cápsula protectora es laxa y flexible.

Sin embargo, si la respuesta del organismo es excesiva, se producirá más tejido fibroso del necesario, resultando en una cápsula más gruesa, densa y rígida. Esto es lo que se denomina contractura capsular o “rechazo” del implante mamario.

¿Qué síntomas o signos indican un posible “rechazo” de un implante de mama?

• Endurecimiento de la mama:

A la palpación, la mama se torna progresivamente más dura.

• Falta de movilidad o rigidez de la mama:

Se pierde la movilidad normal de los tejidos blandos.

• Dolor crónico: 

Puede haber dolor en la mama o el área del pezón.

• Aspecto anormal de la mama:

La cápsula rígida, estrecha el espacio y puede “exprimir” el implante, desplazándolo de su posición. Aparecen asimetrías entre una mama y otra, o ambas mamas pueden tener un aspecto anormal:

• mamas a diferente altura (es frecuente que la mama afectada se eleve),
• cambios de forma,
• desviación del pezón, etc.
• Pérdida de sensibilidad:

Puede haber pérdida de sensibilidad de la piel en una parte de la mama o en la zona de la aréola o del pezón.

• Contractura capsular: no aparece repentinamente, sino que se manifiesta de manera progresiva.

Puede comenzar pocos meses después o hasta varios años luego de la colocación de implantes mamarios; aproximadamente el 75% de los casos se presenta dentro de los 2 años siguientes a la colocación de los implantes.

Aunque no se trata de una situación que ponga en riesgo la salud, la contractura capsular puede realmente causar molestias importantes y tener consecuencias estéticas muy serias.

Existen diferentes niveles de gravedad de la contractura capsular. Cuanto más firme y dolorosa se torna la mama y más anormal es su aspecto, mayor es la gravedad del rechazo. Los casos más graves requieren cirugía para extraer el implante, que puede o no ser reemplazado. Existe la posibilidad de que la contractura capsular ocurra nuevamente después de la cirugía para corregir el problema.

¿Por qué se produce el “rechazo” del implante mamario?

• La contractura capsular puede ser más frecuente luego de una infección, un hematoma o un seroma (colección de líquido alrededor del implante) en la mama.
• Las personas que han recibido radioterapia y luego cirugía reconstructiva de mamas, también presentan mayor riesgo de desarrollar contractura capsular.
• La ruptura de un implante aumenta el riesgo de contractura capsular. Los implantes actuales con solución salina o silicona no son tóxicos pero, en caso de pérdida de contenido o ruptura, inducen al organismo a formar más tejido para aislarlo.
• Algunas personas tienen una tendencia (predisposición genética) a la formación de cicatrices hipertróficas y excesivas.
• Una teoría reciente propone la formación de una delgada película de bacterias (biofilm) alrededor del implante, que se introducen durante la cirugía. Estas bacterias podrían causar una inflamación leve (sin fiebre) y persistente, que induciría al organismo a combatirla formando más tejido alrededor.

La causa precisa de la contractura capsular no se conoce con certeza; sin embargo, seguir correctamente las indicaciones del posoperatorio es muy importante para reducir su riesgo: reposo, masajes, controles, etc.

La FDA no ha aprobado específicamente ningún implante para reducir la incidencia de contractura capsular ni para tratarla. Recuerde que lo más importante es que se utilicen implantes aprobados por las autoridades sanitarias, para asegurarse de que hayan sido debidamente probados y sean seguros. Converse con su médico para recibir la información más actualizada.

¿Es peligroso hacerse una mamografía?

La mamografía es el estudio por imágenes de los senos estándar para la detección temprana y el diagnóstico del cáncer de mama. Cuando se considera peligroso hacérsela, los beneficios de detectar alguna anomalía superan los riesgos mínimos.

Para valorar si es peligroso hacerse una mamografía, es importante tener presentes algunos hechos relativos al cáncer de mama:

• El Observatorio Global de Cáncer de la Organización Mundial de la Salud (OMS) informó que el cáncer de mama es el más frecuente en las mujeres, a nivel mundial.
• En Argentina, representa el cáncer de mayor incidencia en las mujeres, con 73 casos por cada 100.000 mujeres, y es la primera causa de muerte por tumores, provocando 5.400 muertes por año.
• Como en el resto del mundo, las tasas más altas de mortalidad por cáncer de mama se observan entre los 50 y los 80 años de edad.

¿Qué significado tienen todos estos hechos?

• En primer lugar, que la detección temprana en la población general es fundamental si se desea mejorar las tasas de morbimortalidad por cáncer de mama. La mamografía y la ecografía mamaria son los estudios por imágenes no invasivos indicados habitualmente para la pesquisa y el diagnóstico del cáncer de mama.
• La capacidad de la mamografía para la detección temprana del cáncer de mama en la población general está ampliamente demostrada.

¿A qué edad se debe hacer una mamografía?

En base a ello, los lineamientos para la práctica clínica recomiendan realizar a todas las mujeres una mamografía de detección por año, entre los 40 y los 49 años de edad, y luego cada 2 años hasta los 75 años. La mamografía puede estar indicada antes de los 40 años, dependiendo de los factores de riesgo.

¿Es peligroso hacerse una mamografía?

Claramente, la detección temprana es la razón principal de la mamografía de detección. Cuando el cáncer de mama se detecta en el estudio por imágenes antes de la aparición de cualquier manifestación clínica (por ejemplo, un nódulo palpable), la cirugía es más sencilla y los resultados son mejores, pudiendo evitar incluso la indicación de quimioterapia o radioterapia porque la enfermedad se diagnostica en un estadio más temprano. 

Cuando el cáncer se diagnostica en las etapas iniciales, con tratamiento adecuado, hay muy buen pronóstico: las posibilidades de curación pueden alcanzar el 90%. 

La estrategia de detección debería ser individualizada, considerando los antecedentes personales y familiares, la edad, el tipo de mamas (fibroquísticas o densas), y el estilo de vida. Si las mamas son fibroquísticas, se puede indicar ecografía combinada con la mamografía, o tomosíntesis 3D. 

Para la mamografía de diagnóstico se utiliza el mismo equipamiento, con igual técnica que para el estudio de detección, pero se realiza cuando existe alguna lesión o síntoma que resultan sospechosos. 

Consideraciones sobre los riesgos de la mamografía 

Cuando se analiza si es peligrosa la mamografía, los principales factores que se consideran son: la exposición a la radiación y las molestias durante la realización del estudio.

La mamografía utiliza muy baja dosis de radiación ionizante (rayos X) para obtener imágenes de los tejidos que componen el seno. La cantidad de radiación utilizada es muy baja, y no ha sido asociada con aumento del riesgo de cáncer de mama. Con los equipos modernos, se usa menos radiación que para una radiografía de tórax. 

La compresión durante la mamografía tiene varios objetivos: reduce la dosis de radiación que recibe la paciente, inmoviliza la mama y mejora la visualización de tejidos superpuestos. El principal inconveniente son las molestias que puede ocasionar. Sin embargo, estas molestias son transitorias y tolerables. 

Con los nuevos equipamientos se logra mayor confort durante la realización de la mamografía: poseen mayor control del grado de compresión del seno, reducen el tiempo de estudio y las molestias duran pocos segundos, desapareciendo en cuanto termina el estudio. Además, no hay ninguna secuela, hematoma ni otro efecto posterior al estudio. 

¿Cómo es hacerse una mamografía en Diagnóstico Rojas?

En Diagnóstico Rojas, el equipamiento con la más avanzada tecnología, permite brindar una calidad de atención óptima, con la mayor seguridad para las pacientes. Con los equipos de tomosíntesis 3D es posible evitar la superposición de planos y, por lo tanto, no es necesaria tanta compresión de los senos.

Como con todo estudio, es normal sentir ansiedad mientras se esperan los resultados o si debe realizarse algún estudio adicional, complementario. Es importante que converse con su médico sobre sus temores. En Diagnóstico Rojas puede tener confianza en que el estudio será realizado e informado con la mejor calidad y por expertos con la formación apropiada. 

En síntesis, la mamografía es una herramienta que brinda grandes beneficios, que superan los riesgos para las mujeres. 

A nivel individual, los esfuerzos deben dirigirse a disminuir los factores de riesgo y la probabilidad de desarrollo del cáncer de mama. Los hábitos de vida saludables son la mejor estrategia de prevención no solo del cáncer de mama sino también de otras múltiples enfermedades crónicas: diabetes, enfermedad cardiovascular, otros tumores y más.