Dosis de radiación en una mamografía

Puede que estés preocupada y no sepas si es seguro o no realizar tu estudio de mamas de rutina; esperamos la información que se detalla abajo te ayude a tomar la mejor decisión.

El Dr. Ricardo Rojas nos explica:

“Si bien gran parte de las investigaciones convergieron en la necesidad de detectar y de imaginar consistente y fielmente al cáncer mamario en su mínima expresión, también se focalizó en hablar de la radiación en una mamografía”.

La dosis de radiación en una mamografía actualmente está muy por debajo de los indices dañinos, sin embargo, siempre ha existido una alerta y recomendación mundial al respecto.

El control de Radiaciones basadas en evidencias médicas, pronunciaron las primeras recomendaciones que actualmente se hallan vigentes. ICRP¹, UNSCEAR², EUREF³, IAEA⁴ actuaron como reguladores de esta actividad.

Con la introducción y la difusión masiva de la mamografía, entre las décadas del 50 y del 60, se recomendaba el principio de ALARA (As Low As Reasonable Achievable) acrónimo del inglés, “Tan bajo como sea razonablemente posible”.

La “Comisión Internacional de Radioprotección” (ICRP) y otros regulatorios equivalentes, dispusieron que todas las fuentes de emisión de radiación aplicables al ser humano, fueran lo más bajas posible.

El criterio establece que deben evitarse todas las exposiciones no justificadas en los seres vivos y que deben mantenerse por debajo del rango de las recomendaciones.

De más está decir que las medidas de radioprotección involucran a todas las disciplinas del diagnóstico médico que utilizan radiaciones x, por ej.: radiología pediátrica, radiología cardiovascular, odontológica, entre otras.

“La dosis de radiación en una mamografía es bajísima”⁵ el riesgo de ser chequeado con una mamografía es comparado con el mismo que significaría viajar en avión de Buenos Aires a Madrid, o el mismo que viajar 2000 kms en auto por carretera. Riesgos mínimos que sobrepasan el riesgo de padecer un cáncer de mama.”

Así que si si aún no te has querido analizar por miedo a la radiación, esperamos que la información provista ayude a que te hagas la revisación necesaria lo antes posible ya que la misma puede salvar tu vida.

(1) ICR International Comission of Radioprotection; (2) UNSCEAR United Nations Scientifc Committee on the Effect of Atomic Radiation;(3) EUREF European Reference Organization of Quality Assurance Breast Screening; (4) IAEA International Atomic Energy Agency; (5) Diagnóstico Rojas, Centro de Estudios Mamarios Dres. Rojas poseen sus controles de calidad en cuanto a la dosis radiante que sus equipos rinden en cada estudio mamográfico. Dichas mediciones se realizan periódicamente por profesionales Físicos e Ingenieros dedicados a controles dosimétricos radiantes. CNEA.

¿Porqué se comprime la mama en una mamografía?

Los objetivos de la compresión son el resultado de un excelente conocimiento de la interacción de la radiación con la mama y de la necesidad de ejercer seguridad y calidad diagnóstica para el paciente.

Entrevistando al Dr. Ricardo M. Rojas, le preguntamos: ¿Es necesario comprimir la mama durante una mamografía?

“Los objetivos de la compresión son el resultado de un excelente conocimiento de la interacción de la radiación con la mama y de la necesidad de ejercer seguridad y calidad diagnóstica para el paciente. Dichos objetivos apuntan a la obtención de una óptima imagen para el diagnóstico y control de dosis radiantes:”

1. Reducción uniforme del espesor de la mama.
2. Optimiza el contraste radiológico.
3. Disminuye la distancia objeto- receptor, produciendo mayor nitidez y detalle anatómico, y mayor resolución de bordes y de las estructuras glandulares.
4. Reduce la dosis radiante al paciente.
5. Inmoviliza el órgano, disminuyendo la borrosidad cinética (movimiento del cuerpo).
6. Separa estructuras glandulares sobrepuestas, facilitando su interpretación.

Todo equipo mamográfico posee un compresor que permite una presión uniforme de la glándula, en forma lenta y progresiva. Su ejecución ofrece una mejor visualización de lesiones mínimas que podrían pasar inadvertidas ante una defectuosa compresión, retrasando un diagnóstico oportuno.

El doctor Ricardo M. Rojas y su grupo de estudio entienden que la mamografía está para brindar el beneficio de detectar un cáncer mamario no palpable y oportuno. Interpretamos como oportuno, el hecho de ser detectado con un tamaño pequeño (5 a 10 mm) donde en un 95 % de los casos, admite un exitoso tratamiento.

Para que esta premisa se cumpla deben darse tres hechos:

1ro: La mamografía debe ser realizada dentro de las normas que aseguren una excelente ejecución.

2do: La mujer debe tener acceso a los mejores servicios mamográficos.

3ro: Antes de realizar su control, deben estar bien informadas de cómo serán evaluadas.

Este es nuestro trabajo y obligación. Mediante nuestro espacio de divulgación en medicina preventiva se enfoca a la educación de la mujer. A tal fin serán el médico y la técnica especializada en mamografía, quienes deben garantizar el mejor de los tratos hacia el paciente.

Mama densa como indicador de riesgo del cáncer mamario

La densidad mamaria cuya traducción mamográfica es llamada “mama densa” es un tópico de alto interés, estudio y responsabilidad del acto médico.

Una de la connotaciones más importantes de la densidad de mama es la falla en detectar correctamente el cáncer mamario, ello se atribuye a una de las siguientes cuatro causas:

• Limitaciones de la mamografía (sobre todo la analógica, screen-film en mama densa)
• Inadecuada y deficitaria técnica (mala calidad)
• Signos inusuales de cáncer,por su tamaño pequeño,no poseer claros signos mínimos de detección
• Error de interpretación.

Además, la presencia de alta densidad en la glándula mamaria, incluye una mayor cantidad de epitelio ductal y según algunos estudios el incremento del epitelio puede producir una alta predisposición en desarrollar cáncer de mama.

Existen varios países que han realizado modificaciones reglamentarias llevándose del plano de la justicia la obligación de ejercer un control mamográfico adecuado en calidad y asociado a la ultrasonografía.

Lo más importante es la obligación de notificar al paciente del tipo de densidad glandular que posee en la mama y su necesidad de realizar más investigaciones entre ellas el control periódico con estudios complementarios.

La mamografía digital directa

Se recomienda, por claras ventajas el uso de mamografía digital y sobre todo de tipo directo, un proceso primordial para el estudio de la mama densa. Se deben incluir  tomosíntesis, ultrasonografía o ecografía de toda la mama y resonancia magnética  contrastada con gadolinium.

La densidad mamaria no es una entidad permanente o fija. La densidad varía por cambios fisiológicos, edad y calidad mamográfica. El riesgo relativo a tener cáncer en una mujer con tejido mamario heterogéneo comparada con la mujer promedio es aproximadamente 1.2, en cambio con mamas extremadamente densas es de 2.1. Repetimos lo dicho, reconocemos que la mamografía digital se reduce mucho tanto los falsos positivos como negativos, por el mayor detalle y consecuente mejor análisis de las zonas mamarias con mayor densidad y por ende muy superior a la mamografía analógica.

El estudio mamográfico de la mama densa  no deberá ser confundido con las referencias que un examen clínico aporta, tal como pechos firmes o tensos u duros. Puede existir clínicamente una mama con pechos tensos o firmes y no ser mamográficamente una mama densa.

Hemos constatado entre nuestros pacientes sometidos a mamografía que sólo un 38 a 42 % poseen mamas densas. Además la interpretación de la mama densa puede variar de observador a otro y se han desarrollado sistemas computados donde la apreciación humana queda de lado. Hoy día los centros como Diagnostico Rojas introdujeron un software que permite tener una evaluación física matemática de la proporción de tejido glandular existente en la mama de sus pacientes.

Teniendo esa información, nuestra norma es comunicarle al mastólogo que el paciente entraría en un protocolo de seguimiento anual donde entre otros estudios se relacionan la mamografía digital directa con un estudio ultrasonográfico/ecotomográfico y resonancia magnética nuclear de mamas.